Pada saat Puskesmas dan jaringannya mulai menerapkan pola pengelolaan keuangan Badan Layanan Umum Daerah, maka ketentuan mengenai tarif retribusi pelayanan kesehatan sepanjang mengatur mengenai tarif pada Puskesmas dan jaringannya sebagaimana diatur dalam Peraturan Daerah ini, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku dan selanjutnya berlaku tarif yang ditetapkan oleh Walikota.
18. Ketentuan Lampiran I diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut :
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
1. Konsultasi Pelayanan Medik ditetapkan sebagai berikut :
NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Konsultasi Gizi
8.000,-
4.000,-
4.000,- LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KOTA TASIKMALAYA NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM
2. Konsultasi Medik
10.000,-
5.000,-
5.000,-
3. Konsultasi Kesehatan Jiwa
15.000,-
9.000,-
6.000,-
4. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
15.000,-
9.000,-
6.000,-
5. Konsultasi Kesehatan HIV
15.000,-
9.000,-
6.000,-
6. Konsultasi Medik Spesialis
35.000,-
17.500,-
17.500,-
2. Pelayanan Tindakan Medik ditetapkan sebagai berikut :
NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Tindakan Medik :
a. Jahitan luka per satu jahitan
7.500,-
3.750,-
3.750,-
b. Buka jahitan
5.000,-
2.500,-
2.500,-
c. Khitan
100.000,-
50.000,-
50.000,-
d. Kateterisasi kandung kemih
25.000,-
12.500,-
12.500,-
e. Injeksi
5.000,-
2.500,-
2.500,-
f. Infus
20.000,-
10.000,-
10.000,-
g. Vena seksi
50.000,-
25.000,-
25.000,-
h. Tindik
10.000,-
5.000,-
5.000,-
i. Epistaksis packing anterior
25.000,-
12.500,-
12.500,-
j. Pemasangan IUD (AKDR)
40.000,-
20.000,-
20.000,-
k. Pencabutan IUD (AKDR)
100.000
60.000,-
40.000,-
l. Pemasangan Implant
40.000,-
20.000,-
20.000,-
m. Pencabutan Implant
50.000,-
25.000,-
25.000,-
q. Ekstraksi corpus alenium tanpa komplikasi
30.000,-
15.000,-
15.000,-
r. Ekstraksi corpus alenium dengan komplikasi
50.000,-
25.000,-
25.000,-
s. Ekstraksi granuloma
50.000,-
25.000,-
25.000,-
t. Pasang Nasogastrik Tube (NGT) dan perawatannya
100.000,-
50.000,-
50.000,-
u. Pemasangan spalek / lokasi
100.000,-
50.000,-
50.000,-
v. Lavement
50.000,-
25.000,-
25.000,-
w. Nebulizer
50.000,-
25.000,-
25.000,-
x. Pemakaian Oksigen/ kali
10.000,-
5.000,-
5.000,-
y. Mukosa Suction Eletrik / kali pakai
40.000,-
20.000,-
20.000,-
z. EKG
50.000,-
30.000,-
20.000,-
aa. Pembacaaan EKG
20.000,-
10.000,-
10.000,-
Ab. Rontgen
60.000,-
40.000,-
20.000,-
ac. Pembacaan Rontgen
20.000,-
10.000,-
10.000,-
ad. Operasi kecil
50.000,-
25.000,-
25.000,-
ae. Perawatan luka
15.000,-
7.500,-
7.500,-
af. Perawatan luka bakar < 5 %
30.000,-
15.000,-
15.000,-
ac. Perawatan luka bakar 5-10 %
40.000,-
20.000,-
20.000,-
ad. Perawatan luka bakar > 10 %
50.000,-
25.000,-
25.000,-
2. Tindakan Gigi :
a. Pencabutan satu gigi :
1) Gigi sulung injeksi
20.000,-
10.000,-
10.000,-
2) Gigi sulung topikal
15.000,-
7.500,-
7.500,-
3) Gigi tetap anterior
20.000,-
10.000,-
10.000,-
Gigi tetap posterior
40.000,-
20.000,-
20.000,-
4) Gigi tetap dengan komplikasi
40.000,-
20.000,-
20.000,-
5) Odontektomi (gigi miring)
100.000,-
50.000,-
50.000,-
b. Penambalan satu gigi :
1) Tambalan sementara
20.000,-
10.000,-
10.000,-
2) Tambalan sementara endo
20.000,-
10.000,-
10.000,-
3) Pulp caping
20.000,-
10.000,-
10.000,-
4) Pengisian perawatan endo
20.000,-
10.000,-
10.000,-
5) Tambalan amalgam
20.000,-
10.000,-
10.000,-
6) Tambalan amalgam komplek
30.000,-
15.000,-
15.000,-
7) Tambal silikat/glass ionomer
30.000,-
15.000,-
15.000,-
8) Tambal Light Curing
75.000,-
45.000,-
30.000,-
9) Scaling satu Regio Ringan(Sedikit)
50.000,-
25.000,-
25.000,-
10) Scaling satu Regio Berat ( Banyak )
50.000,-
25.000,-
25.000,-
11)Alveolektomi/ Apeks reseksi/frenekto mi
75.000,-
37.500,-
37.500,-
12) Ekstraksi corpus alineum tanpa komplikasi
30.000,-
15.000,-
15.000,-
13) Ekstraksi corpua alenium dengan komplikasi
75.000,-
37.500,-
37.500,-
14) Ekstirpasi granuloma / kista / mucocale
75.000,-
37.500,-
37.500,-
3. Pelayanan Rawat Inap per hari
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Viste Dokter Umum/Gigi
20.000,-
20.000,- 0,-
2. Visite Dokter Spesialis
50.000,-
50.000,- 0,-
3. Konsultasi Spesialis
50.000,-
50.000,- 0,-
4. Keperawatan
25.000,-
25.000,- 0,-
5. Akomodasi
35.000,- 0,-
35.000,-
4. Pelayanan Persalinan dan Tindakan Kebidanan ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pertolongan Persalinan Normal :
a. oleh Dokter Umum
375.000,-
187.500,-
187.500,-
b. oleh Bidan
275.000,-
137.500,-
137.500,-
2. Pertolongan persalinan dengan penyulit oleh dokter umum
450.000,-
225.000,-
225.000,-
3. Pertolongan persalinan Resiko Tinggi oleh dokter spesialis
700.000,-
350.000,-
350.000,-
4. Persalinan pervaginam dengan tindakan emergency dasar
950.000,-
550.000,-
400.000,-
5. Curetage manual
300.000,-
150.000,-
150.000,-
6. Curetage AVM
350.000,-
175.000,-
175.000,-
7. Placenta manual
250.000,-
125.000,-
125.000,-
8. Persalinan dengan Vacuum ekstraksi
800.000,-
400.000,-
400.000,-
9. Rawat inap bayi baru lahir (rooming in)
15.000,-
12.500,-
12.500,-
10. Bayi baru lahir yang memerlukan perawatan khusus/inkubator/ha ri
50.000,-
25.000,-
25.000,-
11. Penyinaran bayi (blue light)
50.000,-
25.000,-
25.000,-
12. Tindakan Spesialistik :
a. vacum elekrik
800.000,-
400.000,-
400.000,-
b. curetage dengan anestesi
800.000,-
400.000,-
400.000,-
c. curetage tanpa anestesi
700.000,-
350.000,-
350.000,-
d. Pasang Pisarium
150.000,-
75.000,-
75.000,-
e. Pasang angkat implan / IUD
250.000,-
125.000,-
125.000,-
13. Ultra Sono Grafi (USG)
40.000,-
20.000,-
20.000,-
14. Pengambilan sediaan dengan PAP SMEAR :
a. bidan
25.000,-
12.500,-
12.500,-
b. dokter umum
30.000,-
15.000,-
15.000,-
c. dokter spesialis
50.000,-
25.000,-
25.000,-
15. Penanganan tindakan cryo gun
a. dokter umum
150.000,-
75.000,-
75.000,-
b. dokter spesialis
350.000,-
175.000,-
175.000,-
16. Metode Operasi Pria (MOP)
150.000,-
75.000,-
75.000,-
17. Metode Operasi Wanita (MOW)
300.000,-
150.000,-
150.000,-
18. Tindakan pasca persalinan
175.000,-
100.000,-
75.000,-
19. Tindakan Pra Rujukan
125.000,-
75.000,-
50.000,-
20. Suntik KB
15.000,-
10.000,-
5.000,-
21. Penanganan Komplikasi KB
125.000,-
75.000,-
50.000,-
22. Video Kolpos Copy
150.000,-
100.000,-
50.000,-
5. Pelayanan Pengujian Kesehatan (Keuring) ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pemeriksaan kesehatan umum
10.000,-
5.000,-
5.000,-
2. Pemeriksaan calon pengantin
15.000,-
7.500,-
7.500,-
3. Pemeriksaan kesehatan untuk keperluan Haji
50.000,-
25.000,-
25.000,-
6. Pelayanan Tindakan Laboratorium ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pemeriksaan Urine :
a. Reduksi
5.000,-
1.500,-
3.500,-
b. Protein
5.000,-
1.500,-
3.500,-
c. ph
5.000,-
1.500,-
3.500,-
d. Urine Rutin + Sedimen
20.000,-
6.000,-
14.000,-
e. PP Test
25.000,-
7.500,-
17.500,-
f. Albumin Protein
5.000,-
1.500,-
3.500,-
g. Urobilin
10.000,-
3.000,-
7.000,-
h. Sedimen
10.000,-
3.000,-
7.000,-
i. Bilirubin
10.000,-
3.000,-
7.000,-
j. Berat Jenis
5.000,-
1.500,-
3.500,-
k. Esbach
20.000,-
6.000,-
14.000,-
2. Pemeriksaan Faeces :
a. Rutin
15.000,-
4.500,-
10.500,-
b. Telur Cacing
15.000,-
4.500,-
10.500,-
c. Garam Jenuh
30.000,-
9.000,-
21.000,-
d. Benzedin Test
30.000,-
9.000,-
21.000,-
3. Pemeriksaan Hematologi :
a. Haemoglobin
10.000,-
3.000,-
7.000,-
b. Leukosit
10.000,-
3.000,-
7.000,-
c. Hitung Jenis
15.000,-
4.500,-
10.500,-
d. LED
10.000,-
3.000,-
7.000,-
e. Eritrosit
15.000,-
4.500,-
10.500,-
f. Trombosit
15.000,-
4.500,-
10.500,-
g. Waktu Perdarahan
10.000,-
3.000,-
7.000,-
h. Waktu Pembekuan
10.000,-
3.000,-
7.000,-
i. Hematokrit
15.000,-
4.500,-
10.500,-
j. Morfolologi eritrosit/leukosit
25.000,-
7.500,-
17.500,-
k. Jumlah eosinofil
15.000,-
4.500,-
10.500,-
l. Reticulosit
20.000,-
6.000,-
14.000,-
m. Hematologi rutin
60.000,-
20.000,-
40.000,-
4. Pemeriksaan Kimia Klinik :
a. Glukosa Puasa
25.000,-
7.500,-
17.500,-
b. Glukosa 2 jam PP
25.000,-
7.500,-
17.500,-
c. Glukosa sewaktu
25.000,-
7.500,-
17.500,-
d. Cholesterol
35.000,-
10.500,-
24.500,-
e. Trigliserida
45.000,-
13.500,-
31.500,-
f. HDL Cholesterol
40.000,-
12.000,-
28.000,-
g. LDL Cholesterol
40.000,-
12.000,-
28.000,-
h. Asam Urat
40.000,-
12.000,-
28.000,-
i. Ureum
35.000,-
10.500
24.500,-
j. Kreatinin
35.000,-
10.500
24.500,-
k. Protein Total, Albumin, Globulin
100.000,-
30.000,-
70.000,-
l. SGOT
35.000,-
10.500
24.500,-
m. SGPT
35.000,-
10.500
24.500,-
n. Bilirubin Total, Direct, Indirect
60.000,-
18.000,-
42.000,-
o. Narkoba/Nafza
180.000,-
30.000,-
150.000,-
p. Alkali Pospat
90.000,-
40.000,-
50.000,-
q. Paket Na,K, Cl
270.00,-
110.000,-
160.000,-
5. Pemeriksaan Serologi :
a. Widal
40.000,-
12.000,-
28.000,-
b. PP Test
30.000,-
9.000,-
21.000,-
c. Golongan Darah ABO
10.000,-
3.000,-
7.000,-
d. Golongan Darah Rhesus
10.000,-
3.000,-
7.000,-
e. Dengue Blot IgG/IgM
300.000,-
30.000,-
270.000,-
f. HbsAg
100.000,-
30.000,-
70.000,-
g. Cikungunya IgG/FA
300.000,-
30.000,-
270.000,-
h. TPHA
75.000,-
20.000,-
55.000,-
i.ASO/ASTO/Aglutina si
150.000,-
30.000,-
120.000,-
j. CRF/Aglutinasi
100.000,-
30.000,-
70.000,-
k. Malaria p.f/rapid test Ab
85.000,-
20.000,- 65,000,-
Tubek Salmonela
250.000,-
50.000,- 200,000,-
l. Malaria p.f/rapid test Ag
95.000,-
20.000,-
75.000,-
m. Anti PB IgG/Rapid test
75.000,-
20.000,-
55.000,-
n. Anti HIV Skrining /Rapdi test
75.000,-
20.000,-
55.000,-
o. NS 1
250.000.-
50.000,-
200.000,-
p. Mantouk Test
150.000,-
50.000,-
100.000,-
q. Hepatitis IGM H AV
150.000,-
50.000,-
100.000,-
r. Rapid TB
150.000,-
50.000,-
100.000,-
6. Mikrobiologi dan Parasitologi :
a. Preparat Malaria
15.000,-
4.500,-
10.500,-
b. Preparat BTA
12.500,-
2.500,-
10.000,-
c. Preparat Jamur
12.500,-
2.500,-
10.000,-
d. Preparat Dipteri
25.000,-
7.500,-
17.500,-
e. Pewarnaan Gram
12.500,-
2.500,-
10.000,-
f. Biakan dan Resistensi
175.000,-
25.000,-
150.000,-
g. Biakan dan hitung kuman
150.000,-
30.000,-
120.000,-
h. Biakan hitung kuman dan resistensi
175.000,-
25.000,-
150.000,-
i. MPN Coliform
75.000,-
20.000,-
55.000,-
j. E. Coli Identifikasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
k. MNP Coli Tinja
75.000,-
20.000,-
55.000,-
l. Biakan Jaringan mycoplasma
125.000,-
25.000,-
100.000,-
m. Mikrofilaria
15.000,-
4.500,-
10.500,-
n. Pemeriksaan telur cacing
15.000,-
4.500,-
10.500,-
o. Entero bakteri spp
35.000,-
10.500
24.500,-
p. Salmonella
35.000,-
10.500
24.500,-
q. Shigella spp
35.000,-
10.500
24.500,-
r. Vibrio Eltor
60.000,-
18.000,-
42.000,-
s. Clostridium spp
60.000,-
18.000,-
42.000,-
t. Pseudomonas spp
60.000,-
18.000,-
42.000,-
u. Resistensi test
150.000,-
30.000,-
120.000,-
7. Hormon :
a. T3/Elfa
125.000,-
25.000,-
100.000,-
b. T4/Elfa
125.000,-
25.000,-
100.000,-
c. CEA/Rapid test
150.000,-
30.000,-
120.000,-
8. Kimia Kesehatan :
a. Organoleptik
1) Bau
5.000,-
1.500,-
3.500,-
2) Keadaan (Makroskopis)
5.000,-
1.500,-
3.500,-
3) Rasa
5.000,-
1.500,-
3.500,-
4) Warna (Makroskopis)
5.000,-
1.500,-
3.500,-
b. Kimia Bahan Makanan
1) Asam Urat (Gravimetric dan titrasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
2)Benzoat/ekstras i dan titrasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
3) Bilangan Iod adisi menurut Wijs (Ekstrasi, titrim)
75.000,-
20.000,-
55.000,-
4) Bilangan penyabunan / destruksi dan titrasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
5) Bilangan Peroksida / titrimetric
75.000,-
20.000,-
55.000,-
6) Borax / gravimetric
90.000,-
20.000,-
70.000,-
7) Derajat Asam
80.000,-
20.000,-
60.000,-
7. Pelayanan Tindakan Lainnya ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pemakaian Ambulance
a. Dalam Kota
50.000,-
15.000,-
35.000,-
b. Luar Kota / Km (+a)
5.000,-
1.500,-
3.500,-
c. Akupresur
30.000,-
20.000,-
10.000,-
d. Akupuntur
50.000,-
30.000,-
20.000,-
19. Ketentuan Lampiran III dihapus.
20. Diantara Lampiran IX dan Lampiran X disisipkan 1 (satu) lampiran, yakni Lampiran IXA, sehingga berbunyi sebagai berikut :
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI TERA/TERA ULANG PADA PELAYANAN KEMETROLOGIAN NO Uraian Satuan TARIF (Rp) TERA TERA ULANG Pengujian/ Pengesahan/ Pembatalan Penjus- tiran Pengujian/ Pengesahan/ Pembatalan Penjus- tiran 1 2 3 4 5 6 7 A Biaya Perteraan
1 UKURAN PANJANG
A Bahan dari Kayu
Sampai dengan 1 m Buah 500,- -
1.000,- -
B Bahan dari Logam
a Sampai dengan 2 m Buah
4.000,- -
2.000,- -
b Lebih dari 2 m s/d 10 m Buah
8.000,- -
4.000,- -
c Lebih panjang dari 10 meter, tarif 10 meter ditambah untuk tiap 10 meter atau bagiannya dengan Buah
8.000,- -
4.000,- -
d Ukuran panjang jenis
1 Salib ukur Buah
10.000,- -
5.000,- -
2 Balok ukur Buah
10.000,- -
5.000,- -
3 Mikrometer Buah
15.000,- -
7.500,- -
4 Jangka Sorong Buah
10.000,- -
5.000,- -
5 Alat ukur tinggi orang Buah
10.000,- -
5.000,- -
6 Counter meter Buah
15.000,- -
15.000,- -
7 Roll meter Buah
100.000,- -
75.000,- -
8 Komparator Buah
150.000,- -
75.000,- - 2 ALAT UKUR PERMUKAAN CAIRAN (LEVEL GAUGE)
a Mekanik Buah
50.000,-
12.500,-
50.000,-
12.500,-
b Elektronik Buah
100.000,-
25.000,-
100.000,-
25.000,- 3 TAKARAN (BASAH / KERING)
a Sampai dengan 2 L Buah 500,- - 500,- -
b Lebih dari 2 L sampai 25 L Buah
1.000,- -
1.000,- -
c Lebih dari 25 L Buah
2.000,- -
2.000,- - 4 TANGKI UKUR
a Bentuk Silinder Tegak
1) Sampai dengan 500 kL kL
100.000,- -
100.000,- -
2) lebih dari 500 kL dihitung sbb:
a) 500 kL pertama kL
100.000,- -
100.000,- - LAMPIRAN IXA PERATURAN DAERAH KOTA TASIKMALAYA NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM
b) Selebihnya dari 500 kL sampai dengan 1.000 kL setian 10 kL kL
1.500,- -
1.500,- -
c) Selebihnya dari 1.000 kL sampai dengan 2.000 kL setiap 10 kL kL
1.000,- -
1.000,- -
d) Selebihnya dari 2.000 kL sampai dengan 10.000 kL setiap 10 kL kL 100,- - 100,- -
e) Selebihnya dari 10.000 kL sampai dengan 20.000 kL setiap 10 kL kL 50,- - 50,- -
f) Selebihnya dari 20.000 kL setiap 10 kL kL 30,- - 30,- -
Bagian 10 kL dihitung 10 kL
b Bentuk Bola dan Speroidal
1) Sampai dengan 500 kL kL
200.000,- -
200.000,- -
2) lebih dari 500 kL dihitung sbb:
a) 500 kL pertama kL
200.000,- -
200.000,- -
b) Selebihnya dari 500 kL sampai dengan 1.000 kL setian 10 kL kL
3.000,- -
3.000,- -
c) Selebihnya dari 1.000 kL setiap 10 kL kL
2.000,- -
2.000,- -
Bagian 10 KL dihitung 10 kL
c Bentuk Silinder Datar
1) Sampai dengan 10 kL kL
200.000,- -
200.000,- -
2) Lebih dari 10 kL dihitung sbb:
a) 10 kL pertama kL
200.000,- -
200.000,- -
b) Selebihnya dari 10 kL sampai dengan 50 kL setiap kL kL
2.000,- -
2.000,- -
c) Selebihnya dari 50 kL setiap kL kL
1.000,- -
1.000,- -
Bagian dari 10 KL dihitung 10 kL
5 TANGKI UKUR GERAK
a. Tangki ukur mobil dan Tangki ukur wagon
1) Kapasitas sampai dengan 5 kL Buah
20.000,- -
20.000,- -
2) Lebih dari 5 kL dihitung sbb:
a) 5 kL pertama Buah
20.000,- -
20.000,- -
b) Selebihnya dari 5 kL dari 1 kL kL
4.000,- -
4.000,- -
Bagian dari kL dihitung satu kL
b. Tangki ukur tongkang, Tangki ukur pindah dan tangki ukur apung dan kapal
1) Sampai dengan 50 kL Buah
80.000,- -
80.000,- -
2) > dari 50 kL dihitung sbb:
a) 50 kL pertama Buah
80.000,- -
80.000,- -
b) Selebihnya dari 50 kL sampai dengan 75 kL, setiap kL kL
1.200,- -
1.200,- -
c) Selebihnya dari 75 kL sampai dengan 100 kL, setiap kL kL
1.000,- -
1.000,- -
d) Selebihnya dari 100 kL sampai dengan 250 kL, setiap kL kL 700,- - 700,- -
e) Selebihnya dari 250 kL sampai dengan 500 kL, setiap kL kL 500,- - 500,- -
f) Selebihnya dari 500 kL sampai dengan 1.000 kL, setiap kL kL 200,- - 200,- -
g) Selebihnya dari 1.000 kL sampai dengan 5.000 kL, setiap kL kL 50,- - 50,- -
Bagian dari kL dihitung dari kL Tangki ukur gerak yang mempunyai dua kompartemen atau lebih, setiap kompartemen dihitungsatu alat.
1 2 3 4 5 6 7 6 ALAT UKUR DARI GELAS
a) Labu ukur, buret dan pipet Buah
20.000,- -
20.000,- -
b) Gelas ukur Buah
2.000,- -
20.000,- - 7 BEJANA UKUR
a. Sampai dengan 50 L Buah
20.000,-
10.000,-
10.000,-
5.000,-
b. Lebih dari 50 L sampai dengan 200 L Buah
30.000,-
15.000,-
15.000,-
5.000,-
c. Lebih dari 200 L sampai dengan 500 L Buah
40.000,-
20.000,-
20.000,-
5.000,-
d. Lebih dari 500 L sampai dengan 1.000 L Buah
50.000,- -
30.000,- -
e. Lebih dari 1.000 L biaya pada huruf d angka ini ditambah tiap 1.000 L Buah
10.000,- -
5.000,- - 8 METER TAKSI Buah
10.000,- -
5.000,- - 9 SPEEDOMETER Buah
15.000,- -
7.500,- - 10 METER REM Buah
15.000,- -
7.500,- - 11 TACHOMETER Buah
30.000,- -
15.000,- - 12 THERMOMETER Buah
6.000,- -
3.000,- - 13 DENSIMETER Buah
6.000,- -
3.000,- - 14 VISKOMETER Buah
6.000,- -
3.000,- - 15 ALAT UKUR LUAS Buah
5.000,- -
2.500,- - 16 ALAT UKUR SUDUT Buah
5.000,- -
2.500,- - 17 ALAT UKUR CAIRAN MINYAK
a. Meter bahan bakar minyak
a.1 .
Meter induk untuk setiap media uji
1) Sampai dengan 25 m3/h m3/h
60.000,-
20.000,-
60.000,-
20.000,-
2) Lebih dari 25 m3/h dihitung sbb:
a. 25 m3/h pertama m3/h
60.000,-
20.000,-
60.000,-
20.000,-
b. Selebihnya dari 25 m3/h sampai 100 m3/h setiap m3/h m3/h
4.000,- -
4.000,- -
c. Selebihnya dari 100 m3/h s.d 500 m3/h setiap m3/h m3/h
2.000,- -
2.000,- -
d. Selebihnya dari 500 m3/h setiap m3/h m3/h
1.000,- - 500,- -
Bagian dari m3/h dihitung satu m3/h
a.2 Meter kerja
Untuk setiap jenis media uji
1) Sampai dengan 15 m3/h m3/h
40.000,-
10.000,-
40.000,-
10.000,-
2) Lebih dari 15 m3/h dihitung sbb:
a. 15 m3/hpertama m3/h
40.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
b. Selebihnya dari 15 m3/h sampai 100 m3/h setiap m3/h m3/h
2.000,- -
1.000,- -
c. Selebihnya dari 100 m3/h s.d 500 m3/h setiap m3/h m3/h
1.000,- - 500,- -
d. Selebihnya dari 500 m3/h setiap m3/h m3/h 300,- - 500,- -
Bagian dari m3/h dihitung satu m3/h
a.3 Pompa Ukur BBM buah
40.000,-
10.000,-
20.000,-
5.000,- 18 ALAT UKUR GAS
a. Meter Induk
1) sampai dengan 15 m3/h Buah
20.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
1 2 3 4 5 6 7
2) > dari 100 m3/h dihitung sbb:
a) 100 m3/h pertama Buah
20.000,-
10.000,0
20.000,-
10.000,-
b) Selebihnya dari 100 m3/h sampai dengan 500 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h
1.000,- -
1.000,- -
c) Selebihnya dari 500 m3/h sampai dengan 1.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 500,- - 500,- -
d) Selebihnya dari 1.000 m3/h sampai dengan 2.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 200,- - 200,- -
e) Selebihnya dari 2.000 m3/h sampai setiap 10 m3/h m3/h 100,- - 100,- -
Bagian dari 10 m3/h dihitung satu 10 m3/h
b. Meter Kerja
1) sampai dengan 50 m3/h Buah
2.000,- -
2.000,- -
2) lebih dari 100 m3/h dihitung sbb:
a) 50 m3/h pertama Buah
2.000,- -
2.000,- -
b) Selebihnya dari 50 m3/h sampai dengan 500 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 200,- - 200,- -
c) Selebihnya dari 500 m3/h sampai dengan 1.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h
150.- -
150.- -
d) Selebihnya dari 1.000 m3/h sampai dengan 2.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 100,- - 100,- -
e) Selebihnya dari 2.000 m3/h sampai setiap 10 m3/h m3/h 50,- - 50,- -
Bagian dari 10 m3/h dihitung satu 10 m3/h
19 METER AIR
a. Meter induk
1) Sampai dengan 15 m3/h Buah
20.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
2) Lebih dari 15 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
40.000,-
20.000,-
40.000,-
20.000,-
3) Lebih dari 100 m3/h dihitung 100 m3/h Buah
50.000,-
25.000,-
50.000,-
25.000,-
b. Meter kerja
1) Sampai dengan 10 m3/h Buah 500,- 250,-
1.000,- 500,-
2) Lebih dari 10 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
4.000,-
2.000,-
4.000,-
2.000,-
3) Lebih dari 100 m3/h dihitung 100 m3/h Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,- 20 METER CAIRAN MINUM SELAIN AIR
a. Meter induk
1) Sampai dengan 15 m3/h Buah
30.000,-
15.000,-
30.000,-
15.000,-
2) Lebih dari 15 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
50.000,-
25.000,-
50.000,-
25.000,-
3) Lebih dari 100 m3/h Buah
60.000,-
30.000,-
60.000,-
30.000,-
b. Meter kerja
1) Sampai dengan 15 m3/h Buah
1.500,- 750,-
1.500,- 750,-
2) Lebih dari 15 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
5.000,-
2.500,-
5.000,-
2.500,-
3) Lebih dari 100 m3/h Buah
12.000,-
6.000,-
12.000,-
6.000,-
1 2 3 4 5 6 7 21 PEMBATAS ARUS AIR Buah
1.000,- 500,-
1.000,- 500,- 22 ALAT KOMPENSASI : SUHU (ATC) TEKANAN/KOMPENSASI LAINNYA Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,- 23 METER PROVER
a. Sampai dengan 2.000 L Buah
100.000,- -
100.000,- -
b. Lebih dari 2.000 L sampai dengan 10.000 L Buah
200.000,- -
200.000,- -
c. Lebih dari 10.000 L Buah
300.000,- -
300.000,- -
Meter prover yang mempunyai dua seksi atau lebih, setiap seksi dihitung sebagai satu alat ukur
24 METER ARUS MASSA
Untuk setiap media uji:
a. Sampai dengan 10 kg/min Buah
50.000,-
10.000,-
50.000,-
10.000,-
b. Lebih dari 10 kg/min dihitung sbb:
1) 100 kg/min pertama Buah
50.000,-
10.000,-
50.000,-
10.000,-
2) Selebihnya dari 100 kg/min, setiap kg/min kg/min 500,- - 500,- -
3) Selebihnya dari 100 kg/min sampai dengan 500 kg/min, setiap kg/min kg/min 200,- - 200,- -
4) Selebihnya dari 500 kg/min sampai dengan 1.000 kg/min, setiap kg/min kg/min 100,- - 100,- -
5) Selebihnya dari 1.000 kg/min, setiap kg/min kg/min 50,- - 50,- -
Bagian dari kg/min dihitung satu kg/min
25 ALAT UKUR PENGISI (FILLING MACHINE)
Untuk setiap jenis media
1 Sampai dengan 4 alat pengisi Buah
30.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
2 Selebihnya dari alat pengisi setiap alat pengisi Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,- 26 METER LISTRIK (Meter kWh)
a. Kelas 0,2 atau kurang
1) 3 (tiga) phasa Buah
40.000,-
15.000,-
40.000,-
15.000,-
2) 1 (satu) phasa Buah
12.000,-
5.000,-
12.000,-
5.000,-
b. Kelas 0,5 atau kelas 1
1) 3 (tiga) phasa Buah
5.000,-
2.000,-
5.000,-
2.000,-
2) 1 (satu) phasa Buah
1.500,- 600,-
1.500,- 600,-
c. Kelas 2
1) 3 (tiga) phasa Buah
3.000,-
1.200,-
3.000,-
1.200,-
2) 1 (satu) phasa Buah
1.000,- 400,-
1.000,- 400,-
Meter energi listrik lainnya, biaya pemeriksaan pengujian, peneraan atau penera ulangannya sesuai dengan jumlah kapasitas menurut tarif pada angka 26 a, b dan c Buah
28 PEMBATAS ARUS LISTRIK Buah
1.000,- 500,-
1.000,- 500,- 29 STOP WATCH Buah
3.000,- -
2.000,- - 30 METER PARKIR Buah
6.000,-
2.500,-
6.000,-
2.500,- 31 ANAK TIMBANGAN
a. Ketelitian sedang dan biasa (kelas M2 dan M3)
1) Sampai dengan 1 kg Buah
1.000,- 300,- 500,- 300,-
2) Lebih dari 1 kg sampai dengan 5 kg Buah 800,- 300,- 800,- 200,-
3) Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg Buah
2.000,- 500,- 1000,- 300,- 1 2 3 4 5 6 7
b. Ketelitian halus (F2 dan M1)
1) Sampai dengan 1 kg Buah
2.000,- 500,-
1.000,- 300,-
2) Lebih dari 1 kg sampai dengan 5 kg Buah
4.000,-
1.000,-
2.000,- 500,-
3) Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg Buah
10.000,- 500,-
5.000,-
1.000,-
c. Ketelitian khusus (kelas E2 dan F1)
1) Sampai dengan 1 kg Buah
10.000,-
2.500,-
5.000,-
1.000,-
2) Lebih dari 1 kg sampai dengan 5 kg Buah
15.000,-
5.000,-
7.500,-
2.500,-
3) Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg Buah
20.000,-
7.500,-
10.000,-
5.000,- 32 TIMBANGAN
a. Sampai dengan 100.000 kg
1) Ketelitian sedang dan biasa (Kelas III dan IIII)
a) Sampai dengan 25 kg Buah
3.000,- 500,-
1.500,- 500,-
b) Lebih dari 25 kg sampai dengan 150 kg Buah
4.000,-
1.000,-
2.000,-
1.000,-
c) Lebih dari 150 kg sampai dengan 500 kg Buah
6.000,-
1.500,-
3.000,-
1.000,-
d) Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
8.000,-
2.500,-
4.000,-
1.500,-
e) Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 100.000 kg Buah
20.000,-
5.000,-
10.000,-
3.000,-
2) Ketelitian halus (kelas II)
a) Sampai dengan 1 kg Buah
10.000,-
5.000,-
7.500,-
2.500,-
b) Lebih dari 1 kg sampai dengan 25 kg Buah
12.000,-
6.000,-
10.000,-
3.000,-
c) Lebih dari 25 kg sampai dengan 100 kg Buah
14.000,-
7.000,-
12.000,-
6.000,-
d) Lebih dari 100 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
16.000,-
8.000,-
14.000,-
7.000,-
e) Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg Buah
20.000,-
10.000,-
18.000,-
9.000,-
3) Ketelitian khusus (Kelas I) Buah
36.000,-
15.000,-
24.000,-
12.000,-
b. Lebih dari 3.000 kg
1) Ketelitian sedang dan biasa, setiap ton Buah
5.000,-
2.000,-
3.000,-
1.000,-
2) Ketelitian khusus dan halus, setiap ton Buah
6.000,-
2.500,-
4.000,-
2.500,-
c. Timbangan ban berjalan
1) Sampai dengan 100 ton/h Buah
100.000,-
50.000,-
100.000,-
50.000,-
2) Lebih dari 100 ton/h sampai dengan 500 ton/h Buah
200.000,-
100.000,-
200.000,-
100.000,-
3) Lebih besar dari 500 ton/h Buah
300.000,-
150.000,-
300.000,-
150.000,-
d. Timbangan dengan dua skala (multi range) atau lebih, dan dengan sebuah alat penunjuk yang penunjukannya dapat diprogram untuk penggunaan setiapa skala timbang, biaya pengujian, peneraan atau penera ulangnya dihitung sesuai dengan jumlah lantai timbangan dan kapasitas masing-masing serta menurut tarif pada angka 32a, b dan c.
Buah - - - - 33 a.
Dead Weighat Testing Mechine
1) Sampai dengan 100 kg/cm2 Buah
5.000,- - - -
2) lebih dari 100 kg/cm2 sampai dengan 1.000 kg/cm2 Buah
10.000,- - - -
3) Lebih dari 1.000 kg/cm2 Buah
15.000,- - - -
4) Alat ukur tekanan darah Buah
20.000,- -
15.000,- - 1 2 3 4 5 6 7
5) Manometer minyak
a) Sampai dengan 100 kg/cm2 Buah
5.000,-
2.500,-
2.500,-
1.000,-
b) Lebih dari100 kg/cm2 sampai dengan 1.000 kg/cm2 Buah
7.500,-
3.000,-
5.000,-
2.500,-
c) Lebih dari 1.000 kg/cm2 Buah
10.000,-
5.000,-
7.500,-
3.000,-
6) Pressure Calibrator Buah
20.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
7) Pressure Recorder
a) Sampai dengan 100 kg/cm2 Buah
5.000,-
2.500,-
5.000,-
2.500,-
b) Lebih dari100 kg/cm2 sampai dengan 1.000 kg/cm2 Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,-
c) Lebih dari 1.000 kg/cm2 Buah
15.000,-
7.500,-
15.000,-
7.500,- 34 PENCAP KARTU OTOMATIS (Printer /Recorder) Buah
10.000,-
5.000,-
2.500,-
1.500,- 35 METER KADAR AIR
a. Untuk biji-bijian tidak mengandung minyak, setiap komoditi Buah
10.000,-
2.500,-
5.000,-
2.500,-
b. Untuk biji-bijian mengandung minyak, kapas dan lekstil setiap komoditi Buah
15.000,-
5.000,-
7.500,-
3.000,-
c. Untuk kayu dan komoditi lain, setiap komoditi Buah
20.000,-
10.000,-
10.000,-
5.000,- 36 Selain UTTP tersebut pada angka 1 sampai dengan angka 35 atau benda/barang bukan UTTP, dihitung berdasarkan lamanya pengujian dengan minimum 2 jam. Setiap jam. Bagian dari jam dihitung 1 jam Buah
2.500,- -
2.500,- -
NO URAIAN SATUAN TARIF 1 2 3 4 B Biaya penelitian dalam rangka ijin type dan ijin tanda pabrik atau pengukuran, penimbangan lainnya yang jenisnya tercantum pada huruf A minimal 4 jam, maksimal 200 jam Jam
25.000,- C Biaya tambahan
1 UTTP yang mempunyai konstruksi tertentu, yaitu:
a. Timbangan milisimal, sentisimal, decimal, bobot ingsut dan timbangan pegas yang kapasitasnya sama dengan atau lebih dari 25 kg Buah
2.500,-
b Timbangan cepat, pengisi (curah) dan timbangan pencampur untuk semua kapasitas Buah
5.000,-
c Timbangan elektronik untuk semua kapasitas Buah
7.500,-
2 UTTP yang memerlukan pengujian tertentu, di samping pengujian yang biasa dilakukan terhadap UTTP tersebut.
Buah
3.500,-
3 UTTP yang ditanam Buah
2.500,-
4 UTTP yang mempunyai sifat dan/ atau konstruksi khusus Buah
3.000,-
5 UTTP yang ditera, tera ulang dan pengujian BDKT di tempat pakai atas permohonan pemilik:
a. Pompa ukur BBM Buah
100.000,-
b. Timbangan mekanik kapasitas
- Sampai dengan 25 kg Buah
10.000,-
- Lebih dari 25 kg sampai dengan 150 kg Buah
15.000,-
- Lebih dari 150 kg sampai dengan 500 kg Buah
25.000,-
- Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
50.000,-
- Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg Buah
75.000,-
c. Timbangan elektronik kapasitas:
- Sampai dengan 25 kg Buah
25.000,- 1 2 3 4
- Lebih dari 25 kg sampai dengan 150 kg Buah
50.000,-
Lebih dari 150 kg sampai dengan 500 kg Buah
75.000,-
- Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
100.000,-
- Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg Buah
150.000,-
d. Timbangan Jembatan kapasitas:
- lebih kecil dari 20.000 kg Buah
500.000,-
- dari 20.000 kg - 50.000 kg Buah
750.000,-
- lebih dari 50.000 kg - 100.000 kg Buah
1.000.000,-
e. Timbangan Pengisian kapsitas:
- Sampai dengan 200 kg Buah
100.000,-
- Lebih dari 200 kg sampai dengan 500 kg Buah
150.000,-
- Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
250.000,-
- Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 5.000 kg Buah
500.000,-
f Tangki Ukur Mobil kapasitas:
- Sampai dengan 5.000liter Buah
250.000,-
- Lebih dari 5.000 liter sampai dengan 8.000 liter Buah
300.000,-
- Lebih dari 8.000 liter sampai dengan 16.000 liter Buah
600.000,-
- Lebih dari 16.000 liter sampai dengan 24.000 liter Buah
900.000,-
- Lebih dari 24.000 liter sampai dengan 32.000 liter Buah
1.200.000,-
g Meter Arus Kerja Unit
250.000,-
h Tangki Ukur Silinder
1) Tangki Ukur Silinder Datar liter 50,-
2) tangki Ukut Silinder Tegak/ tangki Ukur Bola
a) Sampai dengan 500 kL Unit
1.000.000,-
b) >500 kL sampai dengan 1.000 kL Unit
1.500.000,-
c) > 1.000 kL sampai dengan 2.000 kL Unit
2.000.000,-
d) > 2.000 kL sampai dengan 5.000 kL Unit
2.500.000,-
e) > 5.000 kL sampai dengan 10.000 kL Unit
3.500.000,-
f) >10.000 kL sampai dengan 20.000 kL Unit
4.000.000,-
g) > 20.000 kL Unit
4.500.000,-
i Meter Kadar Air Unit
50.000,-
j Ukuran Arus:
1) Meter kWh 1 Fhasa Buah
1.000,-
2) Meter kWh 3 Fhasa Buah
11.500,-
3) Meter Air Rumah Tangga Buah 700,-
4) Meter Air Industri
- Tera Buah
18.000,-
- Tera Ulang Buah
187.500,-
k Bejana Ukur
- 5 liter sampai dengan 20 liter Buah
150.000,-
- 50 liter sampai dengan 100 liter Buah
500.000,-
- 200 liter sampai dengan 500 liter Buah
750.000,-
-
1.000 liter sampai dengan 5.000 liter Buah
1.000.000,-
l Meter taksi Unit
10.000,-
m Counter Meter Unit
25.000,-
n Pengujian BDKT
- Pengisian otomatis Kemasan
50.000,-
- Pengisian manual Kemasan
25.000,-
6 Biaya Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan (SKHP) set
5.000,- D 1 Biaya pengujian Barang Dalam Keadaan Terbungkus (BDKT) menggunakan mesin pengisi/otomatis
Kemasan
50.000,- 1 2 3 4
2 Biaya pengujian Barang dalam Keadaan Terbungkus (BDKT) tidak menggunakan mesin pengisi/manual Kemasan
10.000,-
21. Ketentuan Lampiran X diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut :
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PENGENDALIAN MENARA TELEKOMUNIKASI
(1) Retribusi pengendalian menara telekomunikasi ditetapkan dengan formulasi sebagai berikut :
RPMT = hasil perkalian indeks variabel x tarif retribusi
(2) Tarif retribusi ditetapkan sebesar Rp 3.200.000,-(tiga juta dua ratus ribu rupiah) per menara per tahun.
(3) Ketentuan mengenai tata cara perhitungan tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diatur dengan Peraturan Walikota.
LAMPIRAN X PERATURAN DAERAH KOTA TASIKMALAYA NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM
Pada saat Puskesmas dan jaringannya mulai menerapkan pola pengelolaan keuangan Badan Layanan Umum Daerah, maka ketentuan mengenai tarif retribusi pelayanan kesehatan sepanjang mengatur mengenai tarif pada Puskesmas dan jaringannya sebagaimana diatur dalam Peraturan Daerah ini, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku dan selanjutnya berlaku tarif yang ditetapkan oleh Walikota.
18. Ketentuan Lampiran I diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut :
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
1. Konsultasi Pelayanan Medik ditetapkan sebagai berikut :
NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Konsultasi Gizi
8.000,-
4.000,-
4.000,- LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KOTA TASIKMALAYA NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM
2. Konsultasi Medik
10.000,-
5.000,-
5.000,-
3. Konsultasi Kesehatan Jiwa
15.000,-
9.000,-
6.000,-
4. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
15.000,-
9.000,-
6.000,-
5. Konsultasi Kesehatan HIV
15.000,-
9.000,-
6.000,-
6. Konsultasi Medik Spesialis
35.000,-
17.500,-
17.500,-
2. Pelayanan Tindakan Medik ditetapkan sebagai berikut :
NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Tindakan Medik :
a. Jahitan luka per satu jahitan
7.500,-
3.750,-
3.750,-
b. Buka jahitan
5.000,-
2.500,-
2.500,-
c. Khitan
100.000,-
50.000,-
50.000,-
d. Kateterisasi kandung kemih
25.000,-
12.500,-
12.500,-
e. Injeksi
5.000,-
2.500,-
2.500,-
f. Infus
20.000,-
10.000,-
10.000,-
g. Vena seksi
50.000,-
25.000,-
25.000,-
h. Tindik
10.000,-
5.000,-
5.000,-
i. Epistaksis packing anterior
25.000,-
12.500,-
12.500,-
j. Pemasangan IUD (AKDR)
40.000,-
20.000,-
20.000,-
k. Pencabutan IUD (AKDR)
100.000
60.000,-
40.000,-
l. Pemasangan Implant
40.000,-
20.000,-
20.000,-
m. Pencabutan Implant
50.000,-
25.000,-
25.000,-
q. Ekstraksi corpus alenium tanpa komplikasi
30.000,-
15.000,-
15.000,-
r. Ekstraksi corpus alenium dengan komplikasi
50.000,-
25.000,-
25.000,-
s. Ekstraksi granuloma
50.000,-
25.000,-
25.000,-
t. Pasang Nasogastrik Tube (NGT) dan perawatannya
100.000,-
50.000,-
50.000,-
u. Pemasangan spalek / lokasi
100.000,-
50.000,-
50.000,-
v. Lavement
50.000,-
25.000,-
25.000,-
w. Nebulizer
50.000,-
25.000,-
25.000,-
x. Pemakaian Oksigen/ kali
10.000,-
5.000,-
5.000,-
y. Mukosa Suction Eletrik / kali pakai
40.000,-
20.000,-
20.000,-
z. EKG
50.000,-
30.000,-
20.000,-
aa. Pembacaaan EKG
20.000,-
10.000,-
10.000,-
Ab. Rontgen
60.000,-
40.000,-
20.000,-
ac. Pembacaan Rontgen
20.000,-
10.000,-
10.000,-
ad. Operasi kecil
50.000,-
25.000,-
25.000,-
ae. Perawatan luka
15.000,-
7.500,-
7.500,-
af. Perawatan luka bakar < 5 %
30.000,-
15.000,-
15.000,-
ac. Perawatan luka bakar 5-10 %
40.000,-
20.000,-
20.000,-
ad. Perawatan luka bakar > 10 %
50.000,-
25.000,-
25.000,-
2. Tindakan Gigi :
a. Pencabutan satu gigi :
1) Gigi sulung injeksi
20.000,-
10.000,-
10.000,-
2) Gigi sulung topikal
15.000,-
7.500,-
7.500,-
3) Gigi tetap anterior
20.000,-
10.000,-
10.000,-
Gigi tetap posterior
40.000,-
20.000,-
20.000,-
4) Gigi tetap dengan komplikasi
40.000,-
20.000,-
20.000,-
5) Odontektomi (gigi miring)
100.000,-
50.000,-
50.000,-
b. Penambalan satu gigi :
1) Tambalan sementara
20.000,-
10.000,-
10.000,-
2) Tambalan sementara endo
20.000,-
10.000,-
10.000,-
3) Pulp caping
20.000,-
10.000,-
10.000,-
4) Pengisian perawatan endo
20.000,-
10.000,-
10.000,-
5) Tambalan amalgam
20.000,-
10.000,-
10.000,-
6) Tambalan amalgam komplek
30.000,-
15.000,-
15.000,-
7) Tambal silikat/glass ionomer
30.000,-
15.000,-
15.000,-
8) Tambal Light Curing
75.000,-
45.000,-
30.000,-
9) Scaling satu Regio Ringan(Sedikit)
50.000,-
25.000,-
25.000,-
10) Scaling satu Regio Berat ( Banyak )
50.000,-
25.000,-
25.000,-
11)Alveolektomi/ Apeks reseksi/frenekto mi
75.000,-
37.500,-
37.500,-
12) Ekstraksi corpus alineum tanpa komplikasi
30.000,-
15.000,-
15.000,-
13) Ekstraksi corpua alenium dengan komplikasi
75.000,-
37.500,-
37.500,-
14) Ekstirpasi granuloma / kista / mucocale
75.000,-
37.500,-
37.500,-
3. Pelayanan Rawat Inap per hari
NO.
JENIS PELAYANAN
TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Viste Dokter Umum/Gigi
20.000,-
20.000,- 0,-
2. Visite Dokter Spesialis
50.000,-
50.000,- 0,-
3. Konsultasi Spesialis
50.000,-
50.000,- 0,-
4. Keperawatan
25.000,-
25.000,- 0,-
5. Akomodasi
35.000,- 0,-
35.000,-
4. Pelayanan Persalinan dan Tindakan Kebidanan ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pertolongan Persalinan Normal :
a. oleh Dokter Umum
375.000,-
187.500,-
187.500,-
b. oleh Bidan
275.000,-
137.500,-
137.500,-
2. Pertolongan persalinan dengan penyulit oleh dokter umum
450.000,-
225.000,-
225.000,-
3. Pertolongan persalinan Resiko Tinggi oleh dokter spesialis
700.000,-
350.000,-
350.000,-
4. Persalinan pervaginam dengan tindakan emergency dasar
950.000,-
550.000,-
400.000,-
5. Curetage manual
300.000,-
150.000,-
150.000,-
6. Curetage AVM
350.000,-
175.000,-
175.000,-
7. Placenta manual
250.000,-
125.000,-
125.000,-
8. Persalinan dengan Vacuum ekstraksi
800.000,-
400.000,-
400.000,-
9. Rawat inap bayi baru lahir (rooming in)
15.000,-
12.500,-
12.500,-
10. Bayi baru lahir yang memerlukan perawatan khusus/inkubator/ha ri
50.000,-
25.000,-
25.000,-
11. Penyinaran bayi (blue light)
50.000,-
25.000,-
25.000,-
12. Tindakan Spesialistik :
a. vacum elekrik
800.000,-
400.000,-
400.000,-
b. curetage dengan anestesi
800.000,-
400.000,-
400.000,-
c. curetage tanpa anestesi
700.000,-
350.000,-
350.000,-
d. Pasang Pisarium
150.000,-
75.000,-
75.000,-
e. Pasang angkat implan / IUD
250.000,-
125.000,-
125.000,-
13. Ultra Sono Grafi (USG)
40.000,-
20.000,-
20.000,-
14. Pengambilan sediaan dengan PAP SMEAR :
a. bidan
25.000,-
12.500,-
12.500,-
b. dokter umum
30.000,-
15.000,-
15.000,-
c. dokter spesialis
50.000,-
25.000,-
25.000,-
15. Penanganan tindakan cryo gun
a. dokter umum
150.000,-
75.000,-
75.000,-
b. dokter spesialis
350.000,-
175.000,-
175.000,-
16. Metode Operasi Pria (MOP)
150.000,-
75.000,-
75.000,-
17. Metode Operasi Wanita (MOW)
300.000,-
150.000,-
150.000,-
18. Tindakan pasca persalinan
175.000,-
100.000,-
75.000,-
19. Tindakan Pra Rujukan
125.000,-
75.000,-
50.000,-
20. Suntik KB
15.000,-
10.000,-
5.000,-
21. Penanganan Komplikasi KB
125.000,-
75.000,-
50.000,-
22. Video Kolpos Copy
150.000,-
100.000,-
50.000,-
5. Pelayanan Pengujian Kesehatan (Keuring) ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pemeriksaan kesehatan umum
10.000,-
5.000,-
5.000,-
2. Pemeriksaan calon pengantin
15.000,-
7.500,-
7.500,-
3. Pemeriksaan kesehatan untuk keperluan Haji
50.000,-
25.000,-
25.000,-
6. Pelayanan Tindakan Laboratorium ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pemeriksaan Urine :
a. Reduksi
5.000,-
1.500,-
3.500,-
b. Protein
5.000,-
1.500,-
3.500,-
c. ph
5.000,-
1.500,-
3.500,-
d. Urine Rutin + Sedimen
20.000,-
6.000,-
14.000,-
e. PP Test
25.000,-
7.500,-
17.500,-
f. Albumin Protein
5.000,-
1.500,-
3.500,-
g. Urobilin
10.000,-
3.000,-
7.000,-
h. Sedimen
10.000,-
3.000,-
7.000,-
i. Bilirubin
10.000,-
3.000,-
7.000,-
j. Berat Jenis
5.000,-
1.500,-
3.500,-
k. Esbach
20.000,-
6.000,-
14.000,-
2. Pemeriksaan Faeces :
a. Rutin
15.000,-
4.500,-
10.500,-
b. Telur Cacing
15.000,-
4.500,-
10.500,-
c. Garam Jenuh
30.000,-
9.000,-
21.000,-
d. Benzedin Test
30.000,-
9.000,-
21.000,-
3. Pemeriksaan Hematologi :
a. Haemoglobin
10.000,-
3.000,-
7.000,-
b. Leukosit
10.000,-
3.000,-
7.000,-
c. Hitung Jenis
15.000,-
4.500,-
10.500,-
d. LED
10.000,-
3.000,-
7.000,-
e. Eritrosit
15.000,-
4.500,-
10.500,-
f. Trombosit
15.000,-
4.500,-
10.500,-
g. Waktu Perdarahan
10.000,-
3.000,-
7.000,-
h. Waktu Pembekuan
10.000,-
3.000,-
7.000,-
i. Hematokrit
15.000,-
4.500,-
10.500,-
j. Morfolologi eritrosit/leukosit
25.000,-
7.500,-
17.500,-
k. Jumlah eosinofil
15.000,-
4.500,-
10.500,-
l. Reticulosit
20.000,-
6.000,-
14.000,-
m. Hematologi rutin
60.000,-
20.000,-
40.000,-
4. Pemeriksaan Kimia Klinik :
a. Glukosa Puasa
25.000,-
7.500,-
17.500,-
b. Glukosa 2 jam PP
25.000,-
7.500,-
17.500,-
c. Glukosa sewaktu
25.000,-
7.500,-
17.500,-
d. Cholesterol
35.000,-
10.500,-
24.500,-
e. Trigliserida
45.000,-
13.500,-
31.500,-
f. HDL Cholesterol
40.000,-
12.000,-
28.000,-
g. LDL Cholesterol
40.000,-
12.000,-
28.000,-
h. Asam Urat
40.000,-
12.000,-
28.000,-
i. Ureum
35.000,-
10.500
24.500,-
j. Kreatinin
35.000,-
10.500
24.500,-
k. Protein Total, Albumin, Globulin
100.000,-
30.000,-
70.000,-
l. SGOT
35.000,-
10.500
24.500,-
m. SGPT
35.000,-
10.500
24.500,-
n. Bilirubin Total, Direct, Indirect
60.000,-
18.000,-
42.000,-
o. Narkoba/Nafza
180.000,-
30.000,-
150.000,-
p. Alkali Pospat
90.000,-
40.000,-
50.000,-
q. Paket Na,K, Cl
270.00,-
110.000,-
160.000,-
5. Pemeriksaan Serologi :
a. Widal
40.000,-
12.000,-
28.000,-
b. PP Test
30.000,-
9.000,-
21.000,-
c. Golongan Darah ABO
10.000,-
3.000,-
7.000,-
d. Golongan Darah Rhesus
10.000,-
3.000,-
7.000,-
e. Dengue Blot IgG/IgM
300.000,-
30.000,-
270.000,-
f. HbsAg
100.000,-
30.000,-
70.000,-
g. Cikungunya IgG/FA
300.000,-
30.000,-
270.000,-
h. TPHA
75.000,-
20.000,-
55.000,-
i.ASO/ASTO/Aglutina si
150.000,-
30.000,-
120.000,-
j. CRF/Aglutinasi
100.000,-
30.000,-
70.000,-
k. Malaria p.f/rapid test Ab
85.000,-
20.000,- 65,000,-
Tubek Salmonela
250.000,-
50.000,- 200,000,-
l. Malaria p.f/rapid test Ag
95.000,-
20.000,-
75.000,-
m. Anti PB IgG/Rapid test
75.000,-
20.000,-
55.000,-
n. Anti HIV Skrining /Rapdi test
75.000,-
20.000,-
55.000,-
o. NS 1
250.000.-
50.000,-
200.000,-
p. Mantouk Test
150.000,-
50.000,-
100.000,-
q. Hepatitis IGM H AV
150.000,-
50.000,-
100.000,-
r. Rapid TB
150.000,-
50.000,-
100.000,-
6. Mikrobiologi dan Parasitologi :
a. Preparat Malaria
15.000,-
4.500,-
10.500,-
b. Preparat BTA
12.500,-
2.500,-
10.000,-
c. Preparat Jamur
12.500,-
2.500,-
10.000,-
d. Preparat Dipteri
25.000,-
7.500,-
17.500,-
e. Pewarnaan Gram
12.500,-
2.500,-
10.000,-
f. Biakan dan Resistensi
175.000,-
25.000,-
150.000,-
g. Biakan dan hitung kuman
150.000,-
30.000,-
120.000,-
h. Biakan hitung kuman dan resistensi
175.000,-
25.000,-
150.000,-
i. MPN Coliform
75.000,-
20.000,-
55.000,-
j. E. Coli Identifikasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
k. MNP Coli Tinja
75.000,-
20.000,-
55.000,-
l. Biakan Jaringan mycoplasma
125.000,-
25.000,-
100.000,-
m. Mikrofilaria
15.000,-
4.500,-
10.500,-
n. Pemeriksaan telur cacing
15.000,-
4.500,-
10.500,-
o. Entero bakteri spp
35.000,-
10.500
24.500,-
p. Salmonella
35.000,-
10.500
24.500,-
q. Shigella spp
35.000,-
10.500
24.500,-
r. Vibrio Eltor
60.000,-
18.000,-
42.000,-
s. Clostridium spp
60.000,-
18.000,-
42.000,-
t. Pseudomonas spp
60.000,-
18.000,-
42.000,-
u. Resistensi test
150.000,-
30.000,-
120.000,-
7. Hormon :
a. T3/Elfa
125.000,-
25.000,-
100.000,-
b. T4/Elfa
125.000,-
25.000,-
100.000,-
c. CEA/Rapid test
150.000,-
30.000,-
120.000,-
8. Kimia Kesehatan :
a. Organoleptik
1) Bau
5.000,-
1.500,-
3.500,-
2) Keadaan (Makroskopis)
5.000,-
1.500,-
3.500,-
3) Rasa
5.000,-
1.500,-
3.500,-
4) Warna (Makroskopis)
5.000,-
1.500,-
3.500,-
b. Kimia Bahan Makanan
1) Asam Urat (Gravimetric dan titrasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
2)Benzoat/ekstras i dan titrasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
3) Bilangan Iod adisi menurut Wijs (Ekstrasi, titrim)
75.000,-
20.000,-
55.000,-
4) Bilangan penyabunan / destruksi dan titrasi
75.000,-
20.000,-
55.000,-
5) Bilangan Peroksida / titrimetric
75.000,-
20.000,-
55.000,-
6) Borax / gravimetric
90.000,-
20.000,-
70.000,-
7) Derajat Asam
80.000,-
20.000,-
60.000,-
7. Pelayanan Tindakan Lainnya ditetapkan sebagai berikut :
NO.
JENIS PELAYANAN TARIF (Rp) DENGAN RINCIAN IMBAL JASA PELAYANAN IMBAL JASA SARANA 1 2 3 4 5
1. Pemakaian Ambulance
a. Dalam Kota
50.000,-
15.000,-
35.000,-
b. Luar Kota / Km (+a)
5.000,-
1.500,-
3.500,-
c. Akupresur
30.000,-
20.000,-
10.000,-
d. Akupuntur
50.000,-
30.000,-
20.000,-
19. Ketentuan Lampiran III dihapus.
20. Diantara Lampiran IX dan Lampiran X disisipkan 1 (satu) lampiran, yakni Lampiran IXA, sehingga berbunyi sebagai berikut :
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI TERA/TERA ULANG PADA PELAYANAN KEMETROLOGIAN NO Uraian Satuan TARIF (Rp) TERA TERA ULANG Pengujian/ Pengesahan/ Pembatalan Penjus- tiran Pengujian/ Pengesahan/ Pembatalan Penjus- tiran 1 2 3 4 5 6 7 A Biaya Perteraan
1 UKURAN PANJANG
A Bahan dari Kayu
Sampai dengan 1 m Buah 500,- -
1.000,- -
B Bahan dari Logam
a Sampai dengan 2 m Buah
4.000,- -
2.000,- -
b Lebih dari 2 m s/d 10 m Buah
8.000,- -
4.000,- -
c Lebih panjang dari 10 meter, tarif 10 meter ditambah untuk tiap 10 meter atau bagiannya dengan Buah
8.000,- -
4.000,- -
d Ukuran panjang jenis
1 Salib ukur Buah
10.000,- -
5.000,- -
2 Balok ukur Buah
10.000,- -
5.000,- -
3 Mikrometer Buah
15.000,- -
7.500,- -
4 Jangka Sorong Buah
10.000,- -
5.000,- -
5 Alat ukur tinggi orang Buah
10.000,- -
5.000,- -
6 Counter meter Buah
15.000,- -
15.000,- -
7 Roll meter Buah
100.000,- -
75.000,- -
8 Komparator Buah
150.000,- -
75.000,- - 2 ALAT UKUR PERMUKAAN CAIRAN (LEVEL GAUGE)
a Mekanik Buah
50.000,-
12.500,-
50.000,-
12.500,-
b Elektronik Buah
100.000,-
25.000,-
100.000,-
25.000,- 3 TAKARAN (BASAH / KERING)
a Sampai dengan 2 L Buah 500,- - 500,- -
b Lebih dari 2 L sampai 25 L Buah
1.000,- -
1.000,- -
c Lebih dari 25 L Buah
2.000,- -
2.000,- - 4 TANGKI UKUR
a Bentuk Silinder Tegak
1) Sampai dengan 500 kL kL
100.000,- -
100.000,- -
2) lebih dari 500 kL dihitung sbb:
a) 500 kL pertama kL
100.000,- -
100.000,- - LAMPIRAN IXA PERATURAN DAERAH KOTA TASIKMALAYA NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM
b) Selebihnya dari 500 kL sampai dengan 1.000 kL setian 10 kL kL
1.500,- -
1.500,- -
c) Selebihnya dari 1.000 kL sampai dengan 2.000 kL setiap 10 kL kL
1.000,- -
1.000,- -
d) Selebihnya dari 2.000 kL sampai dengan 10.000 kL setiap 10 kL kL 100,- - 100,- -
e) Selebihnya dari 10.000 kL sampai dengan 20.000 kL setiap 10 kL kL 50,- - 50,- -
f) Selebihnya dari 20.000 kL setiap 10 kL kL 30,- - 30,- -
Bagian 10 kL dihitung 10 kL
b Bentuk Bola dan Speroidal
1) Sampai dengan 500 kL kL
200.000,- -
200.000,- -
2) lebih dari 500 kL dihitung sbb:
a) 500 kL pertama kL
200.000,- -
200.000,- -
b) Selebihnya dari 500 kL sampai dengan 1.000 kL setian 10 kL kL
3.000,- -
3.000,- -
c) Selebihnya dari 1.000 kL setiap 10 kL kL
2.000,- -
2.000,- -
Bagian 10 KL dihitung 10 kL
c Bentuk Silinder Datar
1) Sampai dengan 10 kL kL
200.000,- -
200.000,- -
2) Lebih dari 10 kL dihitung sbb:
a) 10 kL pertama kL
200.000,- -
200.000,- -
b) Selebihnya dari 10 kL sampai dengan 50 kL setiap kL kL
2.000,- -
2.000,- -
c) Selebihnya dari 50 kL setiap kL kL
1.000,- -
1.000,- -
Bagian dari 10 KL dihitung 10 kL
5 TANGKI UKUR GERAK
a. Tangki ukur mobil dan Tangki ukur wagon
1) Kapasitas sampai dengan 5 kL Buah
20.000,- -
20.000,- -
2) Lebih dari 5 kL dihitung sbb:
a) 5 kL pertama Buah
20.000,- -
20.000,- -
b) Selebihnya dari 5 kL dari 1 kL kL
4.000,- -
4.000,- -
Bagian dari kL dihitung satu kL
b. Tangki ukur tongkang, Tangki ukur pindah dan tangki ukur apung dan kapal
1) Sampai dengan 50 kL Buah
80.000,- -
80.000,- -
2) > dari 50 kL dihitung sbb:
a) 50 kL pertama Buah
80.000,- -
80.000,- -
b) Selebihnya dari 50 kL sampai dengan 75 kL, setiap kL kL
1.200,- -
1.200,- -
c) Selebihnya dari 75 kL sampai dengan 100 kL, setiap kL kL
1.000,- -
1.000,- -
d) Selebihnya dari 100 kL sampai dengan 250 kL, setiap kL kL 700,- - 700,- -
e) Selebihnya dari 250 kL sampai dengan 500 kL, setiap kL kL 500,- - 500,- -
f) Selebihnya dari 500 kL sampai dengan 1.000 kL, setiap kL kL 200,- - 200,- -
g) Selebihnya dari 1.000 kL sampai dengan 5.000 kL, setiap kL kL 50,- - 50,- -
Bagian dari kL dihitung dari kL Tangki ukur gerak yang mempunyai dua kompartemen atau lebih, setiap kompartemen dihitungsatu alat.
1 2 3 4 5 6 7 6 ALAT UKUR DARI GELAS
a) Labu ukur, buret dan pipet Buah
20.000,- -
20.000,- -
b) Gelas ukur Buah
2.000,- -
20.000,- - 7 BEJANA UKUR
a. Sampai dengan 50 L Buah
20.000,-
10.000,-
10.000,-
5.000,-
b. Lebih dari 50 L sampai dengan 200 L Buah
30.000,-
15.000,-
15.000,-
5.000,-
c. Lebih dari 200 L sampai dengan 500 L Buah
40.000,-
20.000,-
20.000,-
5.000,-
d. Lebih dari 500 L sampai dengan 1.000 L Buah
50.000,- -
30.000,- -
e. Lebih dari 1.000 L biaya pada huruf d angka ini ditambah tiap 1.000 L Buah
10.000,- -
5.000,- - 8 METER TAKSI Buah
10.000,- -
5.000,- - 9 SPEEDOMETER Buah
15.000,- -
7.500,- - 10 METER REM Buah
15.000,- -
7.500,- - 11 TACHOMETER Buah
30.000,- -
15.000,- - 12 THERMOMETER Buah
6.000,- -
3.000,- - 13 DENSIMETER Buah
6.000,- -
3.000,- - 14 VISKOMETER Buah
6.000,- -
3.000,- - 15 ALAT UKUR LUAS Buah
5.000,- -
2.500,- - 16 ALAT UKUR SUDUT Buah
5.000,- -
2.500,- - 17 ALAT UKUR CAIRAN MINYAK
a. Meter bahan bakar minyak
a.1 .
Meter induk untuk setiap media uji
1) Sampai dengan 25 m3/h m3/h
60.000,-
20.000,-
60.000,-
20.000,-
2) Lebih dari 25 m3/h dihitung sbb:
a. 25 m3/h pertama m3/h
60.000,-
20.000,-
60.000,-
20.000,-
b. Selebihnya dari 25 m3/h sampai 100 m3/h setiap m3/h m3/h
4.000,- -
4.000,- -
c. Selebihnya dari 100 m3/h s.d 500 m3/h setiap m3/h m3/h
2.000,- -
2.000,- -
d. Selebihnya dari 500 m3/h setiap m3/h m3/h
1.000,- - 500,- -
Bagian dari m3/h dihitung satu m3/h
a.2 Meter kerja
Untuk setiap jenis media uji
1) Sampai dengan 15 m3/h m3/h
40.000,-
10.000,-
40.000,-
10.000,-
2) Lebih dari 15 m3/h dihitung sbb:
a. 15 m3/hpertama m3/h
40.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
b. Selebihnya dari 15 m3/h sampai 100 m3/h setiap m3/h m3/h
2.000,- -
1.000,- -
c. Selebihnya dari 100 m3/h s.d 500 m3/h setiap m3/h m3/h
1.000,- - 500,- -
d. Selebihnya dari 500 m3/h setiap m3/h m3/h 300,- - 500,- -
Bagian dari m3/h dihitung satu m3/h
a.3 Pompa Ukur BBM buah
40.000,-
10.000,-
20.000,-
5.000,- 18 ALAT UKUR GAS
a. Meter Induk
1) sampai dengan 15 m3/h Buah
20.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
1 2 3 4 5 6 7
2) > dari 100 m3/h dihitung sbb:
a) 100 m3/h pertama Buah
20.000,-
10.000,0
20.000,-
10.000,-
b) Selebihnya dari 100 m3/h sampai dengan 500 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h
1.000,- -
1.000,- -
c) Selebihnya dari 500 m3/h sampai dengan 1.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 500,- - 500,- -
d) Selebihnya dari 1.000 m3/h sampai dengan 2.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 200,- - 200,- -
e) Selebihnya dari 2.000 m3/h sampai setiap 10 m3/h m3/h 100,- - 100,- -
Bagian dari 10 m3/h dihitung satu 10 m3/h
b. Meter Kerja
1) sampai dengan 50 m3/h Buah
2.000,- -
2.000,- -
2) lebih dari 100 m3/h dihitung sbb:
a) 50 m3/h pertama Buah
2.000,- -
2.000,- -
b) Selebihnya dari 50 m3/h sampai dengan 500 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 200,- - 200,- -
c) Selebihnya dari 500 m3/h sampai dengan 1.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h
150.- -
150.- -
d) Selebihnya dari 1.000 m3/h sampai dengan 2.000 m3/h, setiap 10 m3/h m3/h 100,- - 100,- -
e) Selebihnya dari 2.000 m3/h sampai setiap 10 m3/h m3/h 50,- - 50,- -
Bagian dari 10 m3/h dihitung satu 10 m3/h
19 METER AIR
a. Meter induk
1) Sampai dengan 15 m3/h Buah
20.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
2) Lebih dari 15 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
40.000,-
20.000,-
40.000,-
20.000,-
3) Lebih dari 100 m3/h dihitung 100 m3/h Buah
50.000,-
25.000,-
50.000,-
25.000,-
b. Meter kerja
1) Sampai dengan 10 m3/h Buah 500,- 250,-
1.000,- 500,-
2) Lebih dari 10 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
4.000,-
2.000,-
4.000,-
2.000,-
3) Lebih dari 100 m3/h dihitung 100 m3/h Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,- 20 METER CAIRAN MINUM SELAIN AIR
a. Meter induk
1) Sampai dengan 15 m3/h Buah
30.000,-
15.000,-
30.000,-
15.000,-
2) Lebih dari 15 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
50.000,-
25.000,-
50.000,-
25.000,-
3) Lebih dari 100 m3/h Buah
60.000,-
30.000,-
60.000,-
30.000,-
b. Meter kerja
1) Sampai dengan 15 m3/h Buah
1.500,- 750,-
1.500,- 750,-
2) Lebih dari 15 m3/h sampai dengan 100 m3/h Buah
5.000,-
2.500,-
5.000,-
2.500,-
3) Lebih dari 100 m3/h Buah
12.000,-
6.000,-
12.000,-
6.000,-
1 2 3 4 5 6 7 21 PEMBATAS ARUS AIR Buah
1.000,- 500,-
1.000,- 500,- 22 ALAT KOMPENSASI : SUHU (ATC) TEKANAN/KOMPENSASI LAINNYA Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,- 23 METER PROVER
a. Sampai dengan 2.000 L Buah
100.000,- -
100.000,- -
b. Lebih dari 2.000 L sampai dengan 10.000 L Buah
200.000,- -
200.000,- -
c. Lebih dari 10.000 L Buah
300.000,- -
300.000,- -
Meter prover yang mempunyai dua seksi atau lebih, setiap seksi dihitung sebagai satu alat ukur
24 METER ARUS MASSA
Untuk setiap media uji:
a. Sampai dengan 10 kg/min Buah
50.000,-
10.000,-
50.000,-
10.000,-
b. Lebih dari 10 kg/min dihitung sbb:
1) 100 kg/min pertama Buah
50.000,-
10.000,-
50.000,-
10.000,-
2) Selebihnya dari 100 kg/min, setiap kg/min kg/min 500,- - 500,- -
3) Selebihnya dari 100 kg/min sampai dengan 500 kg/min, setiap kg/min kg/min 200,- - 200,- -
4) Selebihnya dari 500 kg/min sampai dengan 1.000 kg/min, setiap kg/min kg/min 100,- - 100,- -
5) Selebihnya dari 1.000 kg/min, setiap kg/min kg/min 50,- - 50,- -
Bagian dari kg/min dihitung satu kg/min
25 ALAT UKUR PENGISI (FILLING MACHINE)
Untuk setiap jenis media
1 Sampai dengan 4 alat pengisi Buah
30.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
2 Selebihnya dari alat pengisi setiap alat pengisi Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,- 26 METER LISTRIK (Meter kWh)
a. Kelas 0,2 atau kurang
1) 3 (tiga) phasa Buah
40.000,-
15.000,-
40.000,-
15.000,-
2) 1 (satu) phasa Buah
12.000,-
5.000,-
12.000,-
5.000,-
b. Kelas 0,5 atau kelas 1
1) 3 (tiga) phasa Buah
5.000,-
2.000,-
5.000,-
2.000,-
2) 1 (satu) phasa Buah
1.500,- 600,-
1.500,- 600,-
c. Kelas 2
1) 3 (tiga) phasa Buah
3.000,-
1.200,-
3.000,-
1.200,-
2) 1 (satu) phasa Buah
1.000,- 400,-
1.000,- 400,-
Meter energi listrik lainnya, biaya pemeriksaan pengujian, peneraan atau penera ulangannya sesuai dengan jumlah kapasitas menurut tarif pada angka 26 a, b dan c Buah
28 PEMBATAS ARUS LISTRIK Buah
1.000,- 500,-
1.000,- 500,- 29 STOP WATCH Buah
3.000,- -
2.000,- - 30 METER PARKIR Buah
6.000,-
2.500,-
6.000,-
2.500,- 31 ANAK TIMBANGAN
a. Ketelitian sedang dan biasa (kelas M2 dan M3)
1) Sampai dengan 1 kg Buah
1.000,- 300,- 500,- 300,-
2) Lebih dari 1 kg sampai dengan 5 kg Buah 800,- 300,- 800,- 200,-
3) Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg Buah
2.000,- 500,- 1000,- 300,- 1 2 3 4 5 6 7
b. Ketelitian halus (F2 dan M1)
1) Sampai dengan 1 kg Buah
2.000,- 500,-
1.000,- 300,-
2) Lebih dari 1 kg sampai dengan 5 kg Buah
4.000,-
1.000,-
2.000,- 500,-
3) Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg Buah
10.000,- 500,-
5.000,-
1.000,-
c. Ketelitian khusus (kelas E2 dan F1)
1) Sampai dengan 1 kg Buah
10.000,-
2.500,-
5.000,-
1.000,-
2) Lebih dari 1 kg sampai dengan 5 kg Buah
15.000,-
5.000,-
7.500,-
2.500,-
3) Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg Buah
20.000,-
7.500,-
10.000,-
5.000,- 32 TIMBANGAN
a. Sampai dengan 100.000 kg
1) Ketelitian sedang dan biasa (Kelas III dan IIII)
a) Sampai dengan 25 kg Buah
3.000,- 500,-
1.500,- 500,-
b) Lebih dari 25 kg sampai dengan 150 kg Buah
4.000,-
1.000,-
2.000,-
1.000,-
c) Lebih dari 150 kg sampai dengan 500 kg Buah
6.000,-
1.500,-
3.000,-
1.000,-
d) Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
8.000,-
2.500,-
4.000,-
1.500,-
e) Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 100.000 kg Buah
20.000,-
5.000,-
10.000,-
3.000,-
2) Ketelitian halus (kelas II)
a) Sampai dengan 1 kg Buah
10.000,-
5.000,-
7.500,-
2.500,-
b) Lebih dari 1 kg sampai dengan 25 kg Buah
12.000,-
6.000,-
10.000,-
3.000,-
c) Lebih dari 25 kg sampai dengan 100 kg Buah
14.000,-
7.000,-
12.000,-
6.000,-
d) Lebih dari 100 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
16.000,-
8.000,-
14.000,-
7.000,-
e) Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg Buah
20.000,-
10.000,-
18.000,-
9.000,-
3) Ketelitian khusus (Kelas I) Buah
36.000,-
15.000,-
24.000,-
12.000,-
b. Lebih dari 3.000 kg
1) Ketelitian sedang dan biasa, setiap ton Buah
5.000,-
2.000,-
3.000,-
1.000,-
2) Ketelitian khusus dan halus, setiap ton Buah
6.000,-
2.500,-
4.000,-
2.500,-
c. Timbangan ban berjalan
1) Sampai dengan 100 ton/h Buah
100.000,-
50.000,-
100.000,-
50.000,-
2) Lebih dari 100 ton/h sampai dengan 500 ton/h Buah
200.000,-
100.000,-
200.000,-
100.000,-
3) Lebih besar dari 500 ton/h Buah
300.000,-
150.000,-
300.000,-
150.000,-
d. Timbangan dengan dua skala (multi range) atau lebih, dan dengan sebuah alat penunjuk yang penunjukannya dapat diprogram untuk penggunaan setiapa skala timbang, biaya pengujian, peneraan atau penera ulangnya dihitung sesuai dengan jumlah lantai timbangan dan kapasitas masing-masing serta menurut tarif pada angka 32a, b dan c.
Buah - - - - 33 a.
Dead Weighat Testing Mechine
1) Sampai dengan 100 kg/cm2 Buah
5.000,- - - -
2) lebih dari 100 kg/cm2 sampai dengan 1.000 kg/cm2 Buah
10.000,- - - -
3) Lebih dari 1.000 kg/cm2 Buah
15.000,- - - -
4) Alat ukur tekanan darah Buah
20.000,- -
15.000,- - 1 2 3 4 5 6 7
5) Manometer minyak
a) Sampai dengan 100 kg/cm2 Buah
5.000,-
2.500,-
2.500,-
1.000,-
b) Lebih dari100 kg/cm2 sampai dengan 1.000 kg/cm2 Buah
7.500,-
3.000,-
5.000,-
2.500,-
c) Lebih dari 1.000 kg/cm2 Buah
10.000,-
5.000,-
7.500,-
3.000,-
6) Pressure Calibrator Buah
20.000,-
10.000,-
20.000,-
10.000,-
7) Pressure Recorder
a) Sampai dengan 100 kg/cm2 Buah
5.000,-
2.500,-
5.000,-
2.500,-
b) Lebih dari100 kg/cm2 sampai dengan 1.000 kg/cm2 Buah
10.000,-
5.000,-
10.000,-
5.000,-
c) Lebih dari 1.000 kg/cm2 Buah
15.000,-
7.500,-
15.000,-
7.500,- 34 PENCAP KARTU OTOMATIS (Printer /Recorder) Buah
10.000,-
5.000,-
2.500,-
1.500,- 35 METER KADAR AIR
a. Untuk biji-bijian tidak mengandung minyak, setiap komoditi Buah
10.000,-
2.500,-
5.000,-
2.500,-
b. Untuk biji-bijian mengandung minyak, kapas dan lekstil setiap komoditi Buah
15.000,-
5.000,-
7.500,-
3.000,-
c. Untuk kayu dan komoditi lain, setiap komoditi Buah
20.000,-
10.000,-
10.000,-
5.000,- 36 Selain UTTP tersebut pada angka 1 sampai dengan angka 35 atau benda/barang bukan UTTP, dihitung berdasarkan lamanya pengujian dengan minimum 2 jam. Setiap jam. Bagian dari jam dihitung 1 jam Buah
2.500,- -
2.500,- -
NO URAIAN SATUAN TARIF 1 2 3 4 B Biaya penelitian dalam rangka ijin type dan ijin tanda pabrik atau pengukuran, penimbangan lainnya yang jenisnya tercantum pada huruf A minimal 4 jam, maksimal 200 jam Jam
25.000,- C Biaya tambahan
1 UTTP yang mempunyai konstruksi tertentu, yaitu:
a. Timbangan milisimal, sentisimal, decimal, bobot ingsut dan timbangan pegas yang kapasitasnya sama dengan atau lebih dari 25 kg Buah
2.500,-
b Timbangan cepat, pengisi (curah) dan timbangan pencampur untuk semua kapasitas Buah
5.000,-
c Timbangan elektronik untuk semua kapasitas Buah
7.500,-
2 UTTP yang memerlukan pengujian tertentu, di samping pengujian yang biasa dilakukan terhadap UTTP tersebut.
Buah
3.500,-
3 UTTP yang ditanam Buah
2.500,-
4 UTTP yang mempunyai sifat dan/ atau konstruksi khusus Buah
3.000,-
5 UTTP yang ditera, tera ulang dan pengujian BDKT di tempat pakai atas permohonan pemilik:
a. Pompa ukur BBM Buah
100.000,-
b. Timbangan mekanik kapasitas
- Sampai dengan 25 kg Buah
10.000,-
- Lebih dari 25 kg sampai dengan 150 kg Buah
15.000,-
- Lebih dari 150 kg sampai dengan 500 kg Buah
25.000,-
- Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
50.000,-
- Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg Buah
75.000,-
c. Timbangan elektronik kapasitas:
- Sampai dengan 25 kg Buah
25.000,- 1 2 3 4
- Lebih dari 25 kg sampai dengan 150 kg Buah
50.000,-
Lebih dari 150 kg sampai dengan 500 kg Buah
75.000,-
- Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
100.000,-
- Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg Buah
150.000,-
d. Timbangan Jembatan kapasitas:
- lebih kecil dari 20.000 kg Buah
500.000,-
- dari 20.000 kg - 50.000 kg Buah
750.000,-
- lebih dari 50.000 kg - 100.000 kg Buah
1.000.000,-
e. Timbangan Pengisian kapsitas:
- Sampai dengan 200 kg Buah
100.000,-
- Lebih dari 200 kg sampai dengan 500 kg Buah
150.000,-
- Lebih dari 500 kg sampai dengan 1.000 kg Buah
250.000,-
- Lebih dari 1.000 kg sampai dengan 5.000 kg Buah
500.000,-
f Tangki Ukur Mobil kapasitas:
- Sampai dengan 5.000liter Buah
250.000,-
- Lebih dari 5.000 liter sampai dengan 8.000 liter Buah
300.000,-
- Lebih dari 8.000 liter sampai dengan 16.000 liter Buah
600.000,-
- Lebih dari 16.000 liter sampai dengan 24.000 liter Buah
900.000,-
- Lebih dari 24.000 liter sampai dengan 32.000 liter Buah
1.200.000,-
g Meter Arus Kerja Unit
250.000,-
h Tangki Ukur Silinder
1) Tangki Ukur Silinder Datar liter 50,-
2) tangki Ukut Silinder Tegak/ tangki Ukur Bola
a) Sampai dengan 500 kL Unit
1.000.000,-
b) >500 kL sampai dengan 1.000 kL Unit
1.500.000,-
c) > 1.000 kL sampai dengan 2.000 kL Unit
2.000.000,-
d) > 2.000 kL sampai dengan 5.000 kL Unit
2.500.000,-
e) > 5.000 kL sampai dengan 10.000 kL Unit
3.500.000,-
f) >10.000 kL sampai dengan 20.000 kL Unit
4.000.000,-
g) > 20.000 kL Unit
4.500.000,-
i Meter Kadar Air Unit
50.000,-
j Ukuran Arus:
1) Meter kWh 1 Fhasa Buah
1.000,-
2) Meter kWh 3 Fhasa Buah
11.500,-
3) Meter Air Rumah Tangga Buah 700,-
4) Meter Air Industri
- Tera Buah
18.000,-
- Tera Ulang Buah
187.500,-
k Bejana Ukur
- 5 liter sampai dengan 20 liter Buah
150.000,-
- 50 liter sampai dengan 100 liter Buah
500.000,-
- 200 liter sampai dengan 500 liter Buah
750.000,-
-
1.000 liter sampai dengan 5.000 liter Buah
1.000.000,-
l Meter taksi Unit
10.000,-
m Counter Meter Unit
25.000,-
n Pengujian BDKT
- Pengisian otomatis Kemasan
50.000,-
- Pengisian manual Kemasan
25.000,-
6 Biaya Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan (SKHP) set
5.000,- D 1 Biaya pengujian Barang Dalam Keadaan Terbungkus (BDKT) menggunakan mesin pengisi/otomatis
Kemasan
50.000,- 1 2 3 4
2 Biaya pengujian Barang dalam Keadaan Terbungkus (BDKT) tidak menggunakan mesin pengisi/manual Kemasan
10.000,-
21. Ketentuan Lampiran X diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut :
STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PENGENDALIAN MENARA TELEKOMUNIKASI
(1) Retribusi pengendalian menara telekomunikasi ditetapkan dengan formulasi sebagai berikut :
RPMT = hasil perkalian indeks variabel x tarif retribusi
(2) Tarif retribusi ditetapkan sebesar Rp 3.200.000,-(tiga juta dua ratus ribu rupiah) per menara per tahun.
(3) Ketentuan mengenai tata cara perhitungan tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diatur dengan Peraturan Walikota.
LAMPIRAN X PERATURAN DAERAH KOTA TASIKMALAYA NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM