Koreksi Pasal 14

Peraturan Menteri ini mulai berlaku 15 (lima belas) hari terhitung sejak tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 5 Agustus 2014 MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, MUHAMAD CHATIB BASRI Diundangkan di Jakarta pada tanggal 5 Agustus 2014 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, AMIR SYAMSUDIN LAMPIRAN I TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT III TRIJATA KEPOLISIAN DAERAH BALI PADA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KELAS II No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) Keterangan A. Tarif Rawat Inap, Visite, dan Konsultasi 1. Akomodasi Per hari 106.000,- 2. Ruang Rawat Bayi Per hari 30.000,- 3. Visite Per hari 60.000,- 4. Konsultasi Biasa Per kunjungan 90.000,- 5. Konsultasi Cyto Per kunjungan 100.000,- 6. Konsultasi Gizi Per kunjungan 40.000,- B. Tindakan Medis Operatif 1. Persalinan a. Partus Normal 1) Ditangani Bidan Per tindakan 495.000,- 2) Ditangani Dokter Spesialis Per tindakan 1.560.000,- b. Partus Patologis Per tindakan 1.900.000,- 2. Instalasi Bedah Sentral a. Bedah Kebidanan dan Penyakit Kandungan Per tindakan 1.700.000,- s.d 7.450.000,- b. Bedah Onkologi Ginekologi Per tindakan 6.000.000,- s.d 8.200.000,- c. Bedah Umum dan THT Per tindakan 1.700.000,- s.d 12.750.000,- d. Bedah Ortopedi Per tindakan 2.300.000,- s.d 8.700.000,- e. Tindakan Urologi 1) Tindakan Tur Prostat Per tindakan 3.400.000,- s.d 10.900.000,- No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) Keterangan 2) Tindakan Tur Buli- Buli Per tindakan 3.600.000,- s.d 10.900.000,- 3) Tindakan Litotripsi Per tindakan 3.000.000,- s.d 9.800.000,- 4) Tindakan Sache Per tindakan 4.000.000,- s.d 9.800.000,- 5) Tindakan Cytoscopy, Urethroscopy, Colposcopy Per tindakan 2.000.000,- s.d 2.750.000,- MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, MUHAMAD CHATIB BASRI LAMPIRAN II TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT III TRIJATA KEPOLISIAN DAERAH BALI PADA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KELAS II TARIF LAYANAN TIDAK BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TINGKAT III TRIJATA KEPOLISIAN DAERAH BALI PADA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) A. Rawat Inap 7. Administrasi Sekali selama dirawat 55.000,- 8. Catatan Medik Sekali selama dirawat 45.000,- 9. Tindakan Dasar Per tindakan 13.000,- s.d 450.000,- 10. ICU a. Akomodasi Per hari 180.000,- b. Konsultasi Dokter Anestesi Per kunjungan 170.000,- c. Konsultasi Gizi Per kunjungan 40.000,- d. Visite Dokter Anestesi Per hari 140.000,- e. Visite Dokter Spesialis Per hari 140.000,- f. Visite Dokter ICU Per hari 50.000,- g. Perawatan ICU Per hari 140.000,- h. Pemakaian Alat Per hari 80.000,- s.d 100.000,- i. Tindakan Medis Per tindakan 15.000,- s.d 450.000,- B. Instalasi Rawat Jalan 1. Administrasi Per kunjungan 20.000,- 2. Surat Keterangan Per surat 20.000,- s.d 55.000,- No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) 3. Pemeriksaan a. Dokter Umum Per kunjungan 30.000,- b. Dokter Spesialis Per kunjungan 55.000,- c. Dokter Gigi Per kunjungan 25.000,- 4. Konsultasi Psikologi Per kunjungan 75.000,- 5. Konsultasi Gizi Per kunjungan 40.000,- 6. MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) Per pemeriksaan 90.000,- 7. Injeksi Per tindakan 15.000,- s.d 20.000,- 8. Visum a. Dokter Umum Per orang 80.000,- b. Dokter Spesialis Per orang 145.000,- 9. Tindakan a. Poliklinik Gigi Per tindakan 40.000,- s.d 3.000.000,- b. Poliklinik THT Per tindakan 35.000,- s.d 550.000,- c. Poliklinik Kebidanan Per tindakan 20.000,- s.d 182.000,- d. Poliklinik Fisioterapi Per tindakan 60.000,- s.d 85.000,- C. Instalasi Gawat Darurat 1. Pemeriksaan a. Dokter Umum Per kunjungan 35.000,- b. Dokter Spesialis Per kunjungan 55.000,- c. EKG Per tindakan 2. Tindakan di IGD a. Umum Per tindakan 10.000,- s.d 550.000,- b. Bedah Orthopedi Per tindakan 100.000,- s.d 650.000,- c. Bedah Umum Oleh Dokter Spesialis Per tindakan 180.000,- s.d 615.000,- No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) 3. Tindakan Obgyn Per tindakan 1.290.000,- s.d 2.150.000,- 4. Tindakan Spesialistik Per tindakan 130.000,- s.d 510.000,- D. Penunjang Medis 1. Laboratorium Klinik a. Hematologi Per pemeriksaan 23.000,- s.d 65.000,- b. Faal Hemostatik Per pemeriksaan 18.000,- c. Kimia Darah Per pemeriksaan 25.000,- s.d 55.000,- d. Urinalisa Per pemeriksaan 15.000,- s.d 30.000,- e. Serologi Per pemeriksaan 45.000,- s.d 50.000,- f. Feses Lengkap Per pemeriksaan 35.000,- g. Benzidin Test Per pemeriksaan 25.000,- h. Golongan Darah Per pemeriksaan 25.000,- 2. Pemeriksaan Rontgen a. Thorax Foto Per pemeriksaan 75.000,- s.d 135.000,- b. Skull Per pemeriksaan 75.000,- s.d 135.000,- c. Servical Per pemeriksaan 75.000,- s.d 245.000,- d. Extremitas Per pemeriksaan 75.000,- s.d 135.000,- e. Lumbo Sacral Per pemeriksaan 75.000,- s.d 135.000,- f. Pelvis Per pemeriksaan 60.000,- s.d 75.000,- g. USG Per pemeriksaan 135.000,- s.d 300.000,- 3. Pemeriksaan Bebas Narkoba a. Paket Lengkap Per paket 200.000,- b. Pemeriksaan Khusus Per pemeriksaan 75.000,- 4. Kesehatan Lapangan (P3K) a. Dalam Kota Per paket 900.000,- No Jenis Layanan Satuan Tarif (Rp) b. Luar Kota Per paket 1.450.000,- 5. Medical Check Up a. Paket Sederhana Per paket 260.000,- b. Paket Sedang Per paket 595.000,- c. Paket Canggih Per paket 760.000,- E. Bimbingan dan Penelitian 1. Institusi Negeri Per orang/bulan 10.000,- s.d 75.000,- 2. Institusi Swasta Per orang/bulan 15.000,- s.d 100.000,- F. Penggunaan Sarana dan Prasarana 1. Ambulance a. P.Bali Per tujuan 270.000,- s.d 2.020.000,- b. Jawa Timur Per tujuan 2.820.000,-s.d 9.350.000,- c. Jawa Tengah Per tujuan 8.577.000,- s.d16.450.000,- d. Jawa Barat Per tujuan 13.747.000,-s.d 18.682.000,- e. Lombok Per tujuan 4.230.000,- s.d 4.935.000,- 2. Kantin (30m2) Per tahun 6.080.000,- MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, MUHAMAD CHATIB BASRI