Koreksi Pasal 22

Peraturan Menteri ini mulai berlaku setelah 30 (tiga puluh) hari terhitung sejak tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 7 Februari 2025 MENTERI IMIGRASI DAN PEMASYARAKATAN REPUBLIK INDONESIA, Œ AGUS ANDRIANTO Diundangkan di Jakarta pada tanggal Д DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM REPUBLIK INDONESIA, Ѽ DHAHANA PUTRA BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2025 NOMOR Ж LAMPIRAN PERATURAN MENTERI IMIGRASI DAN PEMASYARAKATAN NOMOR 4 TAHUN 2025 TENTANG KARTU PERJALANAN PEBISNIS ASIA PACIFIC ECONOMIC COOPERATION 1. FORMAT FORMULIR PERMOHONAN B. Penggantian C. Pemutakhiran Data KPP APEC Data Pribadi Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat lahir Tanggal Lahir NIK Nomor Paspor : : Laki-laki : : : : Perempuan g. Masa berlaku paspor : s/d h. Alamat Tinggal : Propinsi Kota/kabupaten Kecamatan PHOTO 3x4 FORMULIR PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KARTU PERJALANAN PEMBISNIS APEC (APEC BUSINESS TRAVEL CARD) Perhatian: Silahkan membuka formulir menggunakan adobe acrobat reader. Silakan Isi formulir dengan lengkap dan benar, kemudian cetak formulir dan berikan tanda tangan serta materai secukupnya. Pada saat pengisian formulir disarankan mengunakan personal computer (PC), notebook atau tablet. Jenis Permohonan: A. Baru i. Telephone : j. Faksimili : k. Email : 2. Pekerjaan a. Jenis Usaha : b. Nama Perusahaan : c. Jabatan : d. Alamat : Kelurahan Kode pos Propinsi Kota/kabupaten Kecamatan Kelurahan Kode pos e. *Telephone : f. Faksimili : g. *Email : 3. Informasi Tambahan a. Relasi bisnis diluar negeri : b. Alamat : Negara : Propinsi : Kota/Kabupaten : c. Telepon : d. Faksimili : e. Email : Permohonan ini saya buat sesuai dengan keadaan yang sebenar-benarnya dan agar digunakan sebagaimana mestinya. Tempat dan Tanggal dibuatnya Formulir Permohonan, Pemohon * Nama Jelas sesuai dengan identitas Keterangan Pengisian data pada kolom yang diberikan tanda asterik *) wajib diisi & pengisian formular harus diketik (tidak boleh ditulis tangan) Tidak Ya Jika Ya, mohon dapat diberikan informasi jenis visa yang digunakan untuk perjalanan keluar negeri. 4. Apakah anda pernah melakukan perjalanan ke negara KPP APEC dalam kurun waktu 6 bulan terakhir? Tidak Ya Jika Ya, negara mana 5. Apakah Anda memiliki visa yang masih berlaku dari negara KPP APEC? Tidak Ya Jika Ya, berlaku sampai kapan 6. Mohon untuk mengisi rencana perjalanan anda ke negara KPP APEC: DAFTAR PERTANYAAN PERMOHONAN KPP APEC 1. Apakah alasan anda mengajukan KPP APEC? 2. Berapa kali frekuensi anda melakukan pertemuan bisnis dengan relasi Anda? kali dalam 1 (satu) tahun terakhir 3. Dalam kunjungan bisnis dengan relasi anda, apakah anda menggunakan jenis visa lain untuk selain KPP APEC? No Tanggal Tujuan Negara Lama Tinggal 7. Apakah anda pernah memiliki KPP APEC yang masih atau sudah tidak berlaku? Tidak Ya Jika Ya, silahkan tulis no kartu dan masa berlaku kartu ABTC lama Masa berlaku sampai 8. Apakah anda pernah di tolak masuk oleh negara KPP APEC atau negara lain? Tidak Ya Jika Ya, silahkan tulis kapan dan & dimana 9. Apakah anda pernah diberikan tindakan deportasi dari subyek negara KPP APEC atau negara lain? Tidak Ya Jika Ya, silahkan tulis kapan & dimana 10. Apakah anda pernah dinyatakan menyalahgunakan visa atau izin tinggal oleh subyek negara KPP APEC atau negara lain? Tidak Ya Jika Ya, kapan & dimana …………………….,………,………………,20 (Tanda Tangan dan Materai Rp10.000) Nama Jelas 2. FORMAT SURAT PERMOHONAN PERSEROAN/PERUSAHAAN/TEMPAT BEKERJA/INSTANSI KOP SURAT PERSEROAN / PERUSAHAAN / TEMPAT BEKERJA / INSTANSI No : Tempat dan Tanggal Surat Hal : Permohonan Baru / Penggantian / Pemutakhiran KPP APEC Lampiran : Kepada Yth Direktur Lalu Lintas Keimigrasian u.p. Koordinator Visa Dengan hormat, Bersama ini kami mengajukan permohonan baru / penggantian / pemutakhiran KPP APEC untuk pemohon dengan data sebagai berikut : Nama : Jabatan : Perseroan / Perusahaan / Tempat Kerja / Instansi : No Paspor : Masa Berlaku : Pengajuan ini dibuat dalam rangka menunjang kunjungan Bisnis pemohon ke wilayah Anggota APEC lainnya untuk keperluan bisnis Perseroan / perusahaan / tempat kerja / instansi. Demikian surat permohonan ini kami buat atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih. Hormat Saya, (Nama Pejabat Yang Berwenang) (Jabatan Pejabat Yang Berwenang Yang Menandatangani) 3. FORMAT SURAT REKOMENDASI ORGANISASI PENGUSAHA/ORGANISASI PROFESI BERBADAN HUKUM YANG TERDAFTAR DI KEMENTERIAN HUKUM KOP SURAT ORGANISASI No : Tempat dan Tanggal Surat Hal : Rekomendasi Lampiran : Kepada Yth Direktur Lalu Lintas Keimigrasian u.p. Koordinator Visa Dengan hormat, Sehubungan dengan adanya permohonan surat rekomendasi yang diajukan oleh …………….. dalam rangka proses pengajuan permohonan baru / penggantian KPP APEC, dengan ini menyatakan bahwa : Nama : .................................................................................................. Jabatan : .................................................................................................. Adalah benar anggota dari Organisasi ……………….. yang telah terdaftar sejak ............... dengan nomor keanggotaan ………… dengan data perusahaan sebagai berikut : Nama Perseroan / Perusahaan / Tempat Kerja : ……………………....................................... Bidang Usaha : ………………………………..………………. Alamat Perseroan / Perusahaan / Tempat Kerja : ………………………………..………………. NIB (Nomor Induk Berusaha) : ………………………………..………………. Dewan Pimpinan Pengurus Organisasi …………….. “Memberikan Rekomendasi” kepada yang bersangkutan dalam rangka proses permohonan baru / penggantian KPP APEC dengan pertimbangan bahwa yang bersangkutan merupakan Pebisnis / dokter / pengacara / arsitek yang memiliki mobilitas yang tinggi untuk melakukan perjalanan bisnis ke wilayah Anggota APEC lainnya. Demikian surat rekomendasi ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. (Tanda Tangan dan Cap Asosiasi) Nama Jelas 4. SURAT PERMOHONAN PERSETUJUAN MENTERI IMIGRASI DAN PEMASYARAKATAN REPUBLIK INDONESIA, ttd AGUS ANDRIANTO KOP SURAT INSTANSI No : Tempat dan Tanggal Surat Hal : Permohonan Persetujuan Lampiran : Kepada Yth Direktur Jenderal Imigrasi Sehubungan dengan adanya permohonan yang diajukan oleh Pejabat: Nama : .................................................................................................. Jabatan : .................................................................................................. yang berdasarkan Surat Keputusan....Nomor .... Tanggal.... tentang .... pada : Nama Instansi : ................................................................................................. Unit Kerja : ................................................................................................. Alamat Instansi : ................................................................................................. bersama ini dengan hormat disampaikan permohonan persetujuan atas permohonan baru / penggantian KPP APEC bagi Pejabat dimaksud kepada Bapak Direktur Jenderal Imigrasi. Demikian disampaikan atas perhatian dan kerja sama yang baik diucapkan terima kasih. Nama Jabatan Pejabat Yang Berwenang (Tanda Tangan dan Cap) Nama Jelas