Koreksi Pasal 21

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 18 Desember 2014 MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA, RACHMAT GOBEL Diundangkan di Jakarta Pada tanggal 23 Desember 2014 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, YASONNA H. LAOLY LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 90/M-DAG/PER/12/2014 TENTANG PENATAAN DAN PEMBINAAN GUDANG FORMULIR PENDAFTARAN GUDANG Diisi olehPemohon Kepada Yth. Kepala Dinas Provinsi/Kabupaten/Kota/ Kepala PTSP............................................. di- …………...........................................…………… I. IDENTITAS PEMILIK GUDANG a. Nama : ............................................................................... b. Alamat : ............................................................................... c. No. KTP/Paspor/Kitas*) : ............................................................................... d. Nomor Telepon, Fax dan E-mail : ............................................................................... II. IDENTITAS PERUSAHAAN a. Nama : ............................................................................... b. Alamat : ............................................................................... c. Nomor Telepon, Fax dan E-mail : ............................................................................... III. IDENTITAS GUDANG a. Alamat 1. Nomor Telepon, Fax dan E- mail : ............................................................................... 2. Luas : ................................... M2 3. Kapasitas : ................................... m3/ton 4. Nilai Gudang : Rp. ............................ 5. Titik Koordinat : ................................... b. Komposisi Kepemilikan : Nasional .......% / Asing ..........% c. Kelengkapan Gudang : Berpendingin/Tidak Berpendingin/keduanya*) d. Sarana Penunjang Yang Dimiliki 1. Listrik : ................................... Kwh 2. Air : PAM / Sumur Bor *) 3. Fasilitas Pendingin : ....................................... 0C 4. Forklif : ....................................... unit 5. Komputer : ....................................... unit IV. IDENTITAS LAIN Izin Mendirikan Bangunan (IMB) : Nomor/tanggal ........................................................ Demikian formulir ini kami isi dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian hari ternyata data/informasi yang kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. …………............,…….…....…………., 20..... Pemilik Gudang Cap Perusahaan Materai Rp. 6.000,- ( ...…………………......…..) Nama Jelas *) Coret yang tidak perlu MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA, RACHMAT GOBEL LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 90/M-DAG/PER/12/2014 TENTANG PENATAAN DAN PEMBINAAN GUDANG FORMULIR TDG (KOP INSTANSI PENERBIT TDG) TANDA DAFTAR GUDANG (TDG) Nomor : ……………….. Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : 1. a. Nama Pemilik / Penanggung Jawab*) : .......................................................................... b. Nomor KTP atau Paspor dan KITAS*) : .......................................................................... c. Alamat Pemilik / Penanggung Jawab*) : .......................................................................... d. Telepon, Fax dan E-mail : ......................................................................... 2. Alamat Gudang : (Jl, No, Kel/Desa, Kec., Kab/Kota, Prov.) 3. Titik Koordinat : .......................................................................... 4. Nomor Telepon, Fax dan E-mail : .......................................................................... 5. Luas dan Kapasitas Gudang : ....................m2 (……..……..dalam huruf) ................m3 atau ......... ton (…...…..dalam huruf) 6. Golongan Gudang : Berpendingin/Tidak Berpendingin/ Keduanya*) Tanda Daftar Gudang (TDG) ini hanya berlaku untuk gudang sebagaimana tercantum pada point 2 (dua) diatas untuk menyimpan barang-barang yang ditujukan untuk diperdagangkan, wajib di daftar ulang setiap 5 (lima) tahun dan wajib diperbaharui apabila terjadi perubahan data dan informasi di dalam TDG. …….......…., ..…………....… 20 ....….. Kepala Dinas/PTSP.................... Kabupaten/Kota ………............….. NIP. ……….............................................. *) Coret yang tidak perlu Tembusan: Dinas Provinsi DKI/Kabupaten/Kota yang membidangi Perdagangan MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA, RACHMAT GOBEL LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 90/M-DAG/PER/12/2014 TENTANG PENATAAN DAN PEMBINAAN GUDANG FORMAT PENCATATAN ADMINISTRASI GUDANG (KOP PERUSAHAAN PENGELOLA GUDANG) PENCATATAN ADMINISTRASI GUDANG Nomor : ……………….. Nama Penanggung Jawab Gudang : ..................................................................... Alamat Penanggung Jawab Gudang : ….……………….........................………... Nomor Tanda Daftar Gudang (TDG) : ..................................................................... Alamat Gudang : ..................................................................... PENCATATAN ADMINISTRASI GUDANG PERIODE BULAN ..... PENERIMAAN (KG/UNIT/LITER) PENGELUARAN (KG/UNIT/LITER) STOK AKHIR (KG/UNIT/LITER) KET. NAMA JENIS/KEL OMPOK BARANG JUMLAH/ VOLUME NAMA JENIS/KELOM POK BARANG JUMLAH/ VOLUME NAMA JENIS/KELOM POK BARANG JUMLA H/VOLU ME …………............,…….…....…………., 20....... Penanggung Jawab Cap Perusahaan ( ...…………………......…..) Nama Jelas MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA, RACHMAT GOBEL LAMPIRAN V PERATURAN MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 90/M-DAG/PER/12/2014 TENTANG PENATAAN DAN PEMBINAAN GUDANG FORMAT SURAT PENYAMPAIAN PENCATATAN ADMINISTRASI GUDANG Diisi oleh Pengelola Gudang Kepada Yth. Direktur Jenderal Perdagangan Dalam Negeri Kementerian Perdagangan di Jakarta Dalam rangka memenuhi ketentuan Pasal 12 Peraturan Menteri Perdagangan Nomor ..../M-DAG/PER/.../2014, bersama ini terlampir kami sampaikan pencatatan administrasi Gudang untuk Barang kebutuhan pokok dan/atau Barang penting periode bulan ...... Pencatatan administrasi Gudang ini kami buat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian hari ternyata data/informasi yang disampaikan tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan. Demikian kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. …………............,…….…....…………., 20....... Penanggung Jawab Pengelola Gudang Cap Perusahaan Meterai Rp. 6.000,- ( ...…………………......…..) Nama Jelas MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA, RACHMAT GOBEL